腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察

周志斌

腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察

周志斌

目的 分析腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效。方法 选取93例肝硬化合并胆系结石患者根据手术方式分为观察组（n=48）和对照组（n=45），观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，对比2组患者的手术治疗效果。结果 观察组组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为（52.8±5.3）min、（72.4±25.6）mL、（5.0±1.8）d；对照组则分别为（85.8±6.7）min、（167.9±41.5）mL、（10.6±2.4）d；观察组均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后7d TBIL、ALT、PT水平分别为（16.4±7.1）μmoL/L、（37.4±6.0）U/L、（15.0±4.5）s；对照组则分别为（19.8±6.8）μmoL/ L、（47.9±12.3）U/L、（15.2±3.6）s；观察组术后7d TBIL、ALT水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），PT水平差异无统计学意义;观察组患者术后并发症发生率为2.1%，对照组为17.8%，2组术后并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆系结石效果显著，可促进患者较快康复，应用价值确切。

腹腔镜手术；肝硬化；胆系结石

胆系结石发病原因尚未明确，是临床常见疾病，相关资料[1]表明胆结石形成与慢性肝损伤联系密切，多数胆结石患者常合并肝功能异常。肝硬化合并胆系结石是临床常见疾病，手术治疗困难，因肝硬化患者肝脏储备能力降低、肝功能异常等，若术中操作不准确，极易诱发大出血、并发症感染等，危及患者生命安全。本研究以93例肝硬化合并胆系结石患者作为研究对象，予以腹腔镜手术治疗，探讨其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者于2010年1月～2014年10月在江西省抚州市第五医院就诊，经临床症状、实验室指标、影像学检查确诊为肝硬化合并胆囊结石[2]。其中男51例，女42例；年龄30～70岁，平均年龄（54.3±2.8）岁；患者表现不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状；按照手术方式分为观察组（n=48）和对照组（n=45），2组患者年龄资料经统计学处理，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 对照组采取开腹胆囊切除术治疗。患者行全身麻醉，常规控制腹水、降低门静脉压力、护肝，稳定生命体征，常规开腹手术，于右腹直肌作切口或在右肋缘下作斜切口，探查腹腔，分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊三角，剥离胆囊，冲洗腹腔，根据患者腹腔渗液、渗血等实际情况，决定是否置入引流管。

观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗。患者行气管插管全麻，常规控制腹水、降低门静脉压力、护肝，稳定生命体征，取常规四孔法，患者行仰卧位，头高脚低位，建立人工气腹，维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔实际情况，分离胆囊周围粘连，明确胆总管、胆囊管和肝总管关系，以免损伤其他组织器官。确认并提起胆囊壶腹部，解剖胆囊管，充分暴露胆囊三角区的胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊，以肽夹或电凝切断胆囊动脉，烧灼胆囊床，常规放置腹腔引流管。

2组患者术后均予以常规保肝药物治疗。

1.3 观察指标 观察2组患者手术情况（手术时间、术中出血量）、住院时间、并发症发生率以及生化指标（总胆红素TBIL、丙氨酸氨基转移酶ALT、凝血时间PT）。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0统计学软件处理分析数据，计量资料以“x±s”表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况、住院时间对比 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况、住院时间对比（x±s）

2.2 2组患者术后7d生化指标对比 观察组术后7d TBIL、ALT水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），PT水平差异无统计学意义。见表2。

组别 例数 T B I L（μ m o L / L） A L T（U / L） P T ( s )对照组 4 5 1 9 . 8 ± 6 . 8 4 7 . 9 ± 1 2 . 3 1 5 . 2 ± 3 . 6观察组 4 8 1 6 . 4 ± 7 . 1a 3 7 . 4 ± 6 . 0a 1 5 . 0 ± 4 . 5

2.3 并发症 观察组术后并发症发生率2.1%（1/48），即

1例泌尿系统感染；对照组术后并发症发生率17.8%（8/45），即2例泌尿系统感染，3例切口感染，2例肺部感染，1例肝功能感染。2组术后并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆系结石与肝功能损伤情况存在一定联系，肝硬化合并胆结石发生率较高，手术治疗难度大。通常肝硬化患者多合并低蛋白血症、凝血机制障碍等并发症[3]，肝硬化患者在合并胆囊结石后，其困难非常大，若处理不当极易危及患者生命安全。其原因主要是因为首先肝硬化患者肝脏萎缩，体积缩小，致胆囊床移位，难以暴露胆囊；其次肝硬化患者多有可能存在曲张静脉，且肝门区广泛充血，出血难以控制，致术野不清楚，诱发损伤；最后术中若胆囊出血，则难以采取缝扎止血，同时缝扎止血时针孔易出血难以控制[4]。而这些原因则会导致患者死亡，必须要注意患者术中问题，若术中出血难以控制，术后严重感染以及肝功能衰竭时必须要采取针对性的措施加以处理。

目前临床认为，腹腔镜手术是治疗肝硬化合并胆囊结石的“金标准”[5]，因手术时间短、术中出血量大、住院时间短等优势，得到广泛应用。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P＜0.05）,表明腹腔镜手术时间短，术中出血量少，可促进患者较快康复，且具有较高的安全性，并发症发生率低；7d后TBIL、ALT水平显著低于对照组（P＜0.05），PT水平差异无统计学意义，表明腹腔镜手术会减轻对患者身体的损害。

在行腹腔镜手术时，需注意控制患者术中气腹压，较高气腹压会压迫患者血管，减少血流量，严重损害肝脏功能。若术中气腹压未得到控制，易导致患者脾脏增大，甚至出现静脉曲张，因此术前操作者必须要充分了解患者脾脏大小和腹部静脉曲张情况[6]，以免术中损伤腹壁血管和脾脏。术中尽量使用较低气腹压，减少手术操作时间。尽量避免全麻药物，以免损害身体健康，同时可以减轻患者肝功能[7]。另外术中要严格处理胆囊管和胆囊动脉，不可过分牵拉胆囊管。术中密切监测患者各个脏器系统功能，尤其是肝功能，若发现腹腔引流管出血或漏胆汁，应采取及时有效的处理措施，积极处理，确保患者生命安全[8]。总之，腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆系结石效果显著，可促进患者较快康复，降低患者并发症发生率，减轻术中损害，应用价值确切，值得临床推广使用。

[1] 唐宗怀，国维克．腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5(7)：39-42.

[2] 滕方遒.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的可行性及疗效分析[J].中国医药导报，2011，8(33)：47-48,51.

[3] 王建强.肝硬化合并胆系结石腹腔镜手术100例临床分析[J].中国现代药物应用，2014,8(15）：76-77.

[4] 胡中生．同期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆石症的临床效果观察[J]．深圳中西医结合杂志，2014，24(8)：135-137.

[5] 陈新民．腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察[J]．中国医学创新，2013,10(6)：110-112.

[6] 普学亮，朱磊，李春满，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察[J]．中国医药指南，2013,11(17)：115-116.

[7] 刘海波，肖丽芬.探讨肝硬化合并胆囊结石患者的相关因素及其临床特点[J]．中外医疗，2012，31（34）：64，66.

[8] 章新华，邓根明，邓建忠.肝硬化患者肝性脑病病因以及疗效分析[J]．当代医学，2012，18（20）：83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.057

江西 344000 江西省抚州市第五医院 （周志斌）