非层流监护室空气消毒时间点与控制室内空气污染的关系

汤新颜 阳文骤

非层流监护室空气消毒时间点与控制室内空气污染的关系

汤新颜 阳文骤

目的 探讨非层流重症监护室(ICU)消毒时间与控制室内空气污染的关系。方法 以本院的综合性ICU病房作为研究对象，对入选的病房采用随机分组，分为实验组与对照组，分别对2组采用不同的消毒时间点进行消毒，观察消毒时间与控制室内空气污染的关系。结果 实验组在人员流动大，操作多的情况下对室内空气进行通风消毒，其效果明显高于对照组的常规通风消毒方法，其细菌超标次数和细菌数均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在人员密度增大，空气中的菌落数、病原菌的种类相应增多的情况下，对室内空气进行通风消毒，可以最大限度杀灭空气中的病原菌。

重症监护室；消毒时间点；空气污染

空气是疾病传播的媒介，医院空气中一定程度的微生物污染是引发医院感染的主要因素之一。重症监护病房(ICU)是集中危重症患者病情监测和治疗的单位，也是医院易感人群和感染因素集中的场所。文献报道，ICU患者医院感染率为13.8%，明显高于普通病房平均医院感染率（5.3%）[1]。目前按空气净化方式，ICU分为层流洁净病房和为层流洁净病房两种。湖南中医药高等专科学校附属第一医院ICU为非层流洁净监护室，一直对室内进行动态监测，于2013年1月～2013年12月，采用通风消毒后立即采样和随机采样这两种方法进行空气微生物监测，按国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁发标准：重症监护病房属于Ⅱ类环境，空气细菌数在200cfu/m3以下。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2013年12月，以本院的综合性ICU病房作为研究对象，按照病房的入选标准进行选取。病房的入选标准：（1）非层流洁净监护病房。（2）收治各种危重患者的重症监护病房，两个病区室内体积均为80m3，室内温度为20℃～22℃，相对湿度50%～60%。（3）排除重症监护室单间隔离病房。随机数字法将综合性ICU病房随机分为两个区域，即实验组和对照组。

1.2 实验方法

1.2.1 实验组 每天早上6点和下午15点，在人员流动较大，卫生员进行卫生清扫和清理垃圾时，开窗非对流通风30min后，关闭门窗，将循环风紫外线动态空气消毒机设置为每天7点和16点进行室内空气消毒，每天2次，如遇空气严重污染等特殊情况时，再临时追加消毒1次，观察效果。

1.2.2 对照组 常规采用在室内人员流动较少，各种操作较少时（基本上是在夜间2：00～4：00）和午休时间，先开门窗通风30min后再关闭门窗，将循环风紫外线动态空气消毒机设置为每天2点和14点对室内空气进行消毒）。每天2次，如遇空气严重污染等特殊情况时，再临时追加消毒1次，观察效果。

1.3 消毒效果判断标准 每月进行监护室室内环境细菌监测1次，留取标本时间分别选择，在消毒后立即采样和集中进行侵入性操作前（每天上午8～9点）进行。采样方法：每面积约30m2，床位为2～3张监护病床，按国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）《消毒技术规范》规定的空气采样及检查方法，采取平板自然沉降法，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点（东、西、南、北、中共5点）暴露15min后送本院检验科细菌室，37℃恒温箱培养48h后观察结果，并计算空气中平均菌落数。细菌菌落数单位cfu/m3，以均数±标准差表示，空气中菌落数均＜200CFU/m3，符合国家消毒质量标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

消毒后立即进行空气采样，通过对比2组的空气采样结果发现，实验组的微生物超标率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在集中进行侵入性操作前（每天上午8～9点）空气采样，通过监测此时间点2组的空气采样微生物发现，实验组的超标次数显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组消毒后立即进行空气采样微生物监测比较

3 讨论

医疗活动中人员的流动以及医疗活动的进行，均可导致室内空气细菌浓度的增加,形成以人为中心的细菌分布特征[2]。患者的分泌物、排泄物排出大量有耐药性的细菌与空气中尘埃以气溶胶状态悬浮于空气中，当空气中的细菌含量超标时发生感染的危险性将明显增加[3]。空气微生物是以微小的气溶胶疏散分布在空气中，能否发生空气污染，主要取决于微生物的种类、细菌的数量和致病力[4]。

对于非层流洁净病房，目前普遍的空气消毒方法是在室内人员流动较少，各种操作较少时（基本上是在夜间2∶00～4∶00）和午休时间，先开门窗通风30min后再关闭门窗，使用动态空气消毒机对室内空气进行消毒）。但每天夜间温度较低，风速较大，风速大空气细菌粒子浓度增加，空气细菌浓度也增加，空气污染更加严重[5]，也易引起患者着凉。光照对空气中细菌有明显的杀灭作用，研究表明，正午光辐射最强，一日当中13点时空气中细菌浓度最低[6]。但以上室内空气通风选择了在室外空气污染严重时进行，而在室外空气细菌浓度低时却关闭门窗，进行室内空气消毒。

在重症监护室，一般早上6点和下午3点之后，科室卫生员将对病房进行卫生清扫和清理垃圾，而此时，监护室内护士也常规进行各种留取血、体液标本，倾倒各种引流液、相对开放各种导管，以及为患者进行各种生活护理。在此时间段，人员流动较大，各种操作密集，空气污染严重。在完成了以上工作之后，便进入了每天常规医生查房、各种治疗、侵入性操作集中进行的时间。而此时室内空气环境已受到严重的污染。

如果将每天的通风消毒时间改为早上6点和下午15点，在人员流动较大，卫生员进行卫生清扫和清理垃圾时进行。因早上室外空气清新，空气中微生物含量最低，中午气温在一天内相对较高、光照充足，适合进行开窗通风[7]。半小时后，再关闭门窗，使用循环风紫外线动态空气消毒机对室内空气1h进行消毒。现临床上普遍使用的动态空气消毒机，该消毒机在工作时，可以在有人的情况下连续使用，连续除菌，可使空气中细菌消亡率达92.7%，由于紫外线杀菌灯密闭在机箱消毒室内，只对过滤系列进行杀菌，机箱外无紫外线泄漏，再加上所选用高强度紫外线灯属于无臭氧型，工作时空气中臭氧量≤0.1mg/m3，远远低于国家标准0.15mg/m3。因此可在有人情况下进行动态消毒，实现“人机共处”[8]。

以上实验方法监测数据显示，在病房通风消毒后立即进行空气采样微生物监测，其2组消毒效果差异无统计学意义。但在集中进行侵入性操作前（每天上午8～9点）空气采样，2组微生物监测比较，实验组在人员流动较大、操作密集时进行消毒，其细菌超标次数和细菌数均明显低于对照组(P＜0.05)。

因此按照传统的空气消毒方法，虽然ICU每天都进行了常规的清洁卫生消毒，每月也对环境进行了监测。但大部分病房环境监测是在夜间空气消毒后、人员流动较少时进行的。所以即使在各种环境监测数据达标的情况下，也并不能说明ICU病房的各种侵入性操作是在空气质量安全的情况下进行的。而在人员密度增大，空气中的菌落数、病原菌的种类相应增多的情况下，使用循环风紫外线动态空气消毒机对室内空气进行消毒，既可以最大限度杀灭空气中的病原菌，又不影响正常的救治工作，值得临床推广采用。

[1] 郭月琼.多功能层流净化机用于手术室空气动态消毒效果观察[J].护理学杂志,2004，19（22）：50-51.

[2] 李伟峰，沈珍华.医院治疗室空气细菌动态观察[J].上海预防医学杂志，2000，12(8)：381-382.

[3] 王卫霞，刘建军，董津平，等.医用除菌消毒空气洁净器对重症监护病房空气动态消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：165.

[4] 文珊，何振蕙，陈爱娟，等.KDJH型多功能空气层流净化杀菌机消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：418-420.

[5] Song LH,Song WM,Shi W,et al.Health ef fects of atmosphere m-icrobiological pollution on respiratory syst em among children iShanghai[J].J Environment & Health,2000,17(3)：135-138.

[6] Tong Y,Lighthart B.A study of the relat ionship betw een pigment edoutdoor atmospheric bact eria and solar radiation[J].Photochem Photobiol，1997,65：103-106.

[7] 方治国,欧阳志云,胡利锋,等.北京夏季空气微生物群落结构和生态分布[J].生态学报,2005,25(1)：83-88.

[8] 李素芬.多功能动态杀菌机与紫外线空气消毒效果比较[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.109

湖南 412000 湖南中医药高等专科学校附属第一医院ICU （汤新颜 阳文骤）