希罗达治疗晚期乳腺癌的护理体会探究

林进卿

(广州中医药大学第一附属医院 广东 广州 510450)

作为女性群体中较为常见的一种恶性肿瘤，乳腺癌给全世界数以万计的妇女患者带来了身心折磨。希罗达是一种本身并无细胞毒性的口服氟嘧啶氨基甲酸酯，一旦进入人体会通过三重酶的生物活化作用形成5 －FU，并对肿瘤组织发挥靶向性作用，起到抗肿瘤的效果。笔者所在医院自2012年9月至2014年9月对来院就诊的42例晚期乳腺癌患者进行口服希罗达治疗，取得良好的治疗效果，现就此报告如下:

1.临床资料与方法

1.1 一般资料:来我院就诊的42例患者均为经组织学证实的晚期乳腺癌女性病人，年龄为27 岁至64 岁之间，中位年龄为43 岁，病理类型为浸润性导管癌以及单纯癌，卡氏评分在60 分以上，其中肾功能异常的患者为8例，肝功能异常的患者为12例，心功能异常的患者为6例。所有患者均由一个可供测量的病灶，预计生存期在三月以上。

1.2 治疗方法:对42例患者进行口服希罗达单药治疗，用药标准为2510 mg/m2·d－1，每日两次，早晚餐吃之后三十分钟用温开水送服并连续服用14d，之后停药7d 为一个 疗程，共服用3 个疗程。三个疗程后对患者近期疗效与毒性反应进行评价分析，并进行相应记录。

1.3 评价标准:根据WHO 疗效评定标准，将乳腺癌晚期患者的疗效分为CR (完全缓解)、PR (部分缓解)、SD (稳定)、PD (进展)以及CR+PR (总有效率);对患者毒副作反应分为I 至IV 度反应。

2.结果

2.1 治疗效果:42例口服希罗达单药治疗的晚期乳腺癌患者均可评价，其中CR (完全缓解)4例，PR (部分缓解)13例，SD (稳定)13例，PD(进展)12例，CR+PR (总有效率)为41%。

2.2 毒副反应:42例患者均表现为I－II 度(轻、中度)的消化道反应、手足综合征以及骨髓抑制等，均呈现出可逆性，患者可耐受，治疗过程中未出现死亡病例。

3.护理

3.1 心理护理:许多晚期乳腺癌患者因为长期受癌症折磨，对治疗逐渐失去信心，出现了抑郁、悲观等负面心理，大大影响了治疗效果。当前，作为晚期乳腺癌的一种治疗方式，心理干预在希罗达治疗晚期乳腺癌的临床实践中得到实施。医务工作者必须对乳腺癌患者的不恰当医疗认识予以纠正，告之以必要的科学知识，并对其予以心理支持，提高其坚持治疗的信心。在希罗达治疗晚期乳腺癌的过程中，必须向患者详细阐述希罗达治疗乳腺癌的重要性、服用希罗达后可能出现的不良反应及处理措施，务必使患者全面、清晰了解治疗过程并做好思想准备，积极缓解患者的负面情绪，保持积极健康的心态配合治疗。

3.2 毒副反应及对应处理

3.3 白细胞减少、头晕:42例患者中口服希罗达3d 出现头晕的有7例，发生率为17%，出现白细胞下降的12例，发生率为29%。对此，在对患者进行护理时必须确保病房定时痛风，同时加强患者口腔及皮肤的护理，避免产生感染饮食方面则需要积极补充富含叶酸、氨基酸、维生素的食物，补血类食物如桂圆等可多吃。

3.4 呕吐、恶心:晚期乳腺癌患者单服希罗达后出现恶心、呕吐的发生率为10例，发生率为24%，对此可以对患者进行预防性给药，早晚餐餐前三十分钟服胃复安12mg，餐后三十分钟送水服希罗，同时对患者内关穴位进行按压，放松心情、保持口腔清洁;饮食方面忌辛辣刺激性食物及生冷油腻食物等。

3.5 食欲减退、腹泻:食欲减退16例，发生率为38%;腹泻12例，发生率为29%，程度均较轻。针对食欲减退患者，饮食多以开胃化食为先，增加患者食物摄入量，以易消化、营养足食物为佳。针对腹泻患者，必须对其排便情况仔细观察，便后用盐水清洗，进易消化、营养足食物，遵医嘱口服思密达。

3.6 手足综合征:手足综合征临床表现为手足、皮肤出现红肿，可能伴有触痛，少数人出现水泡、皲裂、脱皮等情况，服用希罗达后患者出现此种反应的有22例，发生率为52%。出现此种不良反应时，情形严重者必须减量服用希罗达。针对已出现此征的患者可将手足置于温水中浸泡十分钟，之后于湿肤上涂抹凡士林软膏，使肌肤保持水分，避免损伤的肌肤受其他潜在抗原性物质刺激。

4.讨论

作为新一代的口服氟脲嘧啶类药物，希罗达具有在胃肠道迅速吸收的优点，其通过羧酸酯酶、胞嘧啶核苷脱氨酶和胸腺嘧啶磷酸化酶的生物活化作用三个步骤被激活，从而对肿瘤组织起到靶向性的作用。其中，最后一步即在肿瘤中的胸腺嘧啶磷酸化酶作用下转化成具有抗肿瘤效果的5－FU，此种对肿瘤有活性的5 －FU 在肿瘤组织中浓度较高，在其他部位则浓度较低，毒副反应较之直接注入5 －Fu 更低。作为一种口服类药物，希罗达一般在早晚餐后三十分钟服用，具有方便快捷、避免反复静脉针穿刺的优点，从而有效防止静脉穿刺引起并发症的情形出现，在达到良好治疗效果的同时改善了患者的生活质量。此次研究表明希罗达治疗晚期乳腺癌患者是一种具有较好治疗效果的方法，积极对患者进行心理护理，同时对毒副反应进行处理是确保治疗顺利进行、提高治疗效果的关键环节。

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