气管插管在窒息新生儿抢救中的应用

崔海龙

(内蒙古呼和浩特妇幼保健院 内蒙古 呼和浩特 010020)

1.气管插管的方法

1.1 气管插管的指征 重度新生儿窒息，吸入胎粪污染的羊水，新生儿呼吸功能不全。

1.2 气管插管的方法 适用于新生儿窒息复苏的早期。操作步骤如下。(1)体位:新生儿仰卧，以折叠巾单稍垫高患儿肩部，使颈部伸直，头部正中位并略向后仰，尽量使患儿口、咽喉及气管在一条直线上。(2)插管:术者面向患儿头颈，左手握持新生儿直接喉镜柄，无名指及小指置儿颏，固定儿头并稍抬高下颌，右手拇指及示指分开上下颌齿龈，使口张开。将喉镜片自右侧放入口腔，沿舌面插入咽喉部。往里插时先看到舌根，继而见悬雍垂，再深入可见会厌，以喉镜片前端轻轻顶压会厌根部，使会厌翘起，即可暴露背侧(下方)的声门。右手持导管，左手示指轻压气管或趁患儿吸气时插入声门，再向气管前推1.5～2.0cm。(3)证实导管是插入气管，向导管内吹气加压，可见明显的两侧胸廓对称性抬高活动，或用听诊器在胸廓可听到两侧对称的呼吸音。(4)固定导管:插入导管并证实确在气管内，于导管旁放置牙垫，小心地退出喉镜片，用胶布将导管和牙垫一起固定于唇部。

1.3 人工呼吸法 此法可有效地保证供氧，及早建立呼吸。在气管插管清理气道使呼吸道通畅后，即可用T 型管接呼吸囊，行纯氧间歇正压呼吸，供氧并促使患儿尽快建立自主呼吸，改善新生儿的缺氧状况。人工呼吸开始时吸气正压2.94～3.92kPa(30～40cmH 2 O)，肺扩张后减为0.98～1.96kPa(10～20cmH 2 O)。每次加压时限＜2s，频率30～40 次/min，潮气量20～40ml，在T 形管与呼吸囊之间接气道压力表，以掌握气道通气压力，防止肺泡破裂。

1.4 拔管指征 新生儿恢复规则的呼吸，皮肤口唇红润，肌张力好或有张口欲哭泣的动作，这些均说明情况良好，可予拔管。但仍须做好准备，随时有再插管的可能。

2.气管插管在新生儿复苏中的应用意义

2.1 快速而准确地通畅呼吸道 当新生儿窒息或伴黏稠胎粪羊水时，除向外推挤鼻、口、咽及喉内的羊水及黏液外，应快速放入喉镜，直视下看清口咽部的羊水及黏液，边插管边以负压吸引器抽吸，避免新生儿第一口呼吸时，将羊水及黏液吸入肺内而加重呼吸困难。遇有黏稠胎粪样羊水的窒息儿，可用塑料内管经导管内插入，达总支气管口抽吸之。

2.2 及时有效地改善新生儿的缺氧状态 快速通畅气道后，通过气管插管人工呼吸，间歇加压给氧，尽快改善新生儿的脑供氧，以避免由于窒息而引起的代谢紊乱、心血管及中枢神经系统的损害。气管插管在新生儿的复苏中，尤其在抢救重度窒息儿第一分钟的第一口呼吸中是必不可少的。