血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床研究

刘峰

(河北省沧州市中心医院 河北 沧州 061001)

有机磷农药可经皮肤及黏膜、呼吸道、口等进入人体，可与体内胆碱酯酶迅速结合，产生磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶水解乙酰胆碱功能，引起大量胆碱能神经递质积聚，在胆碱受体产生作用，从而造成神经功能严重紊乱，甚至呼吸功能严重障碍，对生命活动造成一定影响。研究指出，血液灌流主要起到清除体内毒物作用，故在常规治疗基础上给予患者血液灌流，可取得较好疗效［1］。现搜集2013年9月－2014年9 我院接收的重症有机磷农药中毒62例患者，对其血液灌流的治疗方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 搜集2013年9月－2014年9 我院接收的重症有机磷农药中毒62例患者，根据治疗方法不同分为对照组与观察组。对照组共30例，平均年龄是(39.58 ±4.45)岁，男患者和女患者分别是18例、12例，最大者54 岁，最小者17 岁，均为误服中毒，其中3例乐果中毒，9例敌敌畏中毒，14例甲胺磷中毒，4例辛硫磷中毒。观察组共32例，平均年龄是(39.96 ±5.24)岁，男患者和女患者分别是20例、12例，最大者55 岁，最小者18 岁，均为误服中毒，其中4例乐果中毒，10例敌敌畏中毒，14例甲胺磷中毒，4例辛硫磷中毒。对照组与观察组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 对对照组与观察组进行相同的常规治疗，并对观察组实施血液灌流。(1)仪器选择SWS－2000A 型血液灌流机;(2)给予患者股静脉插管，并建立通路;灌流前，将肝素(用量300mg)加入生理盐水(用量300ml)中，对碳肾进行冲洗，灌流时间2h，每分钟血流量是120－160ml;(3)灌流初期，肝素用量为1mg/kg，后每隔30min 追加6mg，治疗结束前30min 停用肝素;(4)血液灌流共1－2 次，两次之间需隔24h;治疗期间对患者脉搏、血压及呼吸等进行密切观察，并做好记录;治疗前和治疗后分别检查患者血小板、血常规、凝血功能等。

准确记录对照组与观察组住院时间、意识恢复及胆碱酯酶活性恢复平均时间等，记录阿托品用量，并比较。观察对照组与观察组的治疗效果，对比分析。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0 统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用X2检验，以P ＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 观察项目 对照组住院时间是(14.39 ±3.35)d，意识恢复时间是(2.36 ±1.23)h，胆碱酯酶活性恢复平均时间是(7.78 ±2.35)h，阿托品用量是(1200 ±9.6)mg;观察组住院时间是(8.15 ±1.36)d，意识恢复时间是(1.55 ±1.02)h，胆碱酯酶活性恢复平均时间是(5.12 ±1.50)h，阿托品用量是(452 ±5.4)mg。与对照组相比，观察组住院时间较短，意识恢复及胆碱酯酶活性恢复时间较短，阿托品用量较少，有明显差异，有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 治疗效果 对照组22例有效，8例无效，治疗有效率是73.33%(22/30);观察组30例有效，2例无效，治疗有效率是93.75%(30/32)。与对照组相比，观察组治疗有效率较高，有明显差异，有统计学意义(P ＜0.05)。

3.讨论

重症有机磷农药中毒具有病情发展迅速、症状危重、并发症较多等特点，死亡率较高。急性中毒还对患者心脏造成一定损害，易引起心源性猝死。患者主要有毒蕈碱样、中枢神经及烟碱样症状，表现为呕吐、心跳减慢、恶心、咳嗽、恶心、气急、肺水肿、肌力减退、头痛、烦躁不安、抽搐等，危害较大，需引起重视，做好早发现、早治疗，降低死亡率，促进患者身体健康及早日康复［2］。常规治疗为对症治疗，给予患者持续吸氧、静注阿托品和彻底洗胃等，改善症状。研究指出，常规治疗的临床效果不甚理想，静注阿托品无法根本清除有机磷成分，仅对毒蕈碱样起到一定作用，具有较大局限性，无法激活胆碱酯酶，尤其对重症患者疗效不佳，常因用量无法控制而造成中毒反复发作，导致死亡。血液灌流指先在灌流器中加入固态吸附剂，后将血液引入，对毒物进行清除，对血液进行净化，并将血液输回机体内［3］。血液灌流可对有机磷中大分子炎性介质和毒素进行有效清除，避免毒素进一步损害人体，具有吸附谱广特点。在本文研究中，对观察组进行常规治疗的基础上施行血液灌流，与仅接受常规治疗的对照组相比，住院时间较短，两组分别是(8.15 ±1.36)d、(14.39 ±3.35)d;意识恢复及胆碱酯酶活性恢复时间较短，两组分别是(1.55 ±1.02)h、(5.12 ±1.50)h 和(2.36 ±1.23)h、(7.78 ±2.35)h;阿托品用量较少，两组分别是(452 ±5.4)mg、(1200 ±9.6)mg，表明血液灌流临床应用效果较好。观察组治疗有效率明显高于对照组，两组分别是93.75%、73.33%，表明血液灌流治疗效果显著。

综上认为，对重症有机磷农药中毒患者积极施行血液灌流，疗效较好，且可靠、有效，可推广应用。

［1］ 杨艳.血液灌流在抢救重度有机磷农药中毒中的应用分析［J］.心血管病防治知识(学术版)，2013，(05):95－96.

［2］ 张华.血液灌流对重症有机磷农药中毒患者的临床效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(23):44－45.

［3］ 周强.血液灌流在重症有机磷农药中毒患者中的应用［J］.吉林医学，2014，(29):6505－6506.