基层职业健康检查工作中存在的问题和建议

蒋华香

(宣威市疾病预防控制中心 云南 宣威 655400)

随着我国工业经济的快速发展，导致各种职业病发病率有明显升高的趋势，职业病不仅会严重危害到职工的身心健康，也会影响到整个用人单位的正常生产经营［1］，因此值得引起高度重视和关注。为此，我国在2002年5月11 日实施了《中华人民共和国职业病防治法》( 简称《职业病防治法》) 等防治职业病的相关法规，增强了职业病健康检查的法制管理力度。这样有利于及早发现易感人群，及时诊断，及时采取相应的治疗措施，合理安置职业患者。但是在实际的职业健康检查工作中，仍然存在这样或那样的问题，需要进一步完善。下面是笔者结合自己的工作实际，针对工作中常见的问题提出了自己的几点看法。

1.基层职业健康检查工作中存在的主要问题

1.1 职业健康检查普及率及覆盖率较低

1.1.1 用人单位原因: 目前，很多用人单位避免承担责任，并没有严格按照相关规定组织从事有毒有害的工作人员进行专门的健康体检。有的用人单位虽然在工作人员在岗期间组织检查，但是在离岗时、上岗前都没有进行相关检查，这样不利于了解职业健康的相关禁忌症，也不清楚劳动者离岗的健康情况，很难及时发现潜在职业病患者［2］。其次，部分用人单位并没有完全落实职业健康检查经费，很多用人单位都要求上岗前的职业健康检查经费由劳动者自己支付，这也是导致上岗前职业健康检查率较低的重要原因之一。

1.1.2 作业工人并没有重视职业健康检查: 一些从事有毒有害作业的工人对于职业病的相关知识并不了解，也不知道自己作业、生存的环境中存在的潜在危害或者职业危害，将职业健康检查当做是一种常规的健康体检，并没有很大的用处，常常会拒绝进行职业健康体检。

1.2 职业健康检查缺乏规范性

1.2.1 根本不做离岗时职业健康检查或者只做一次: 部分职业病危害因素对于职工的健康损害具有相当长的潜伏期［3］，因此，职工可能在离开工作岗位后，也会出现职业病，或者是在离岗后出现病情变化。因此，在离岗时，不做职业健康检查或者只做一次健康检查并不合理。

1.2.2 并未规范填写《职业健康检查表》: 有的用人单位并没有相关的法律意识，在上岗前，并没有对作业职员进行职业卫生知识教育培训，导致作业人员并不了解职业病的危害及其高危因素，也不懂得有效、正确的职业病危害防治措施。而且一般受检者的自身文化水平较低，在填写《职业健康检查表》时，职业史常常会错填、漏填或者不填。

1.2.3 检查不完善或者检查结果的真实性不足: 有的作业人员担心由于自己患有职业病，而失去工作，常常会拒绝接受职业健康检查，或者请其他人代为检查，也没有提供真实的职业病史［4］。而有的检查项目要求在空腹状态下检查，但有的职业工人觉得麻烦，而且检查人数较多，需要等待较长的时间而无法忍受，常常会直接跳过该项检查。或者是对于体检结果异常情况，职工人员也不想复查，导致职业工人的体检资料准确性、完整性不足。

1.3 职业健康检查的技术参差不齐:目前，多数基层单位普遍存在重监督轻服务的现象，体检市场竞争缺乏规范秩序，也没有全面认真落实质量控制管理，这样会对职业健康监护质量有直接影响。而且，现阶段大多数职业病诊断的检查医师以及检查结果审核人员都是临床医师，并没有充分了解、认识职业病危害因素，也不熟悉相关的工作规范及标准，导致职业健康检查报告不确切。其次，虽然疾病控制中心设立了关于职业健康检查的相关组织，但是并没有有效实施职业健康检查制度，相应的岗位职责也没有明确，在整个单位质量控制体系中并没有纳入职业健康体验质量控制，导致职业健康检查工作的质量控制简单的流于形式。

2.加强基层职业健康检查工作的建议

2.1 各级卫生行政部门应引起重视: 各级卫生行政部门是职业健康检查工作的执行主体，应该加大对《职业病防治法》的宣传，使用人单位以及劳动者都提高自身的法制观念，充分认识到职业病的危害以及防治的重要性及紧迫性。用人单位有义务在劳动者上岗前，加强职业病防治的相关知识健康和培训，组织劳动者严格按照相关规定到专门的职业健康检查机构进行在岗时、上岗前、离岗时等不同阶段检查。各级卫生行政部门应对用人单位的行为加强监督、管理力度，切实维护劳动者自身的权利。在检查过程中，一旦发现有违规行为，应进行依法查处。

2.2 用人单位:真正落实职业健康检查工作的主要责任主体是用人单位，用人单位应加强职业病防治观念，自觉遵守相关的法规，制定一个科学、完善的年度职业健康检查工作计划，全面贯彻是落实职业健康检查工作。首先，应该明确职业健康的检查对象，应该包括与有毒有害因素接触的岗前、在岗、离岗工作者，尤其是离岗后还应该进行医学随访以及应急职业健康检查。同时，应明确职业健康检车机构以及相应的检查项目，应该尽可能选择资质较深的医疗卫生机构，并且要签订委托协议书。其次，应该全面落实职业健康检查经费，只要是涉及到医学观察、职业健康检查、医学随访等方面费用均由用人单位承担。劳动者进行职业健康检查的时间应该认为是正常出勤。最后，用人单位应将健康检查结果如实告知劳动者，并且针对检查报告采取针对性的干预对策。

2.3 职业健康检查机构: 各职业健康检查机构应高度重视控制职业健康检查工作的质量，将其列入整个单位质量控制体系中。并且设立专门的职业健康检查组织，配置完善的检查设备以及专业的检查人员，在工作人员正式上岗前，应加强对他们职业卫生相关知识教育及培训，学习相关的法律、法规知识，提高整个职业病防治队伍的业务水平及其法律意识［5］。同时，应该协助用人单位根据职业工人的实际情况制定合理的职业健康检查计划，并且提供相关咨询服务。

综上所述，目前我国基层职业健康检查工作的覆盖率低下，操作规范性不强，职业健康检查机构技术参差不齐，各级卫生行政部门、用人单位及职业健康检查机构都应高度重视职业健康检查工作，共同努力，尽量做到早发现，早诊断，早治疗，减少职业病危害。

［1］ 杜小宁，林向华，蔡源源，等.我国职业健康监护工作现状与对策［J］.中国公共卫生管理，2012，24(1):l4 ～16.

［2］ 宗福成，管勤世，安丰霞，等.基层职业健康监护存在问题及处理对策［J］.中国农村医学杂志，2010，8(3):71 ～72.

［3］ 宋宇，杨敬荣，张贤玉，等.职业健康监护在基层工作中存在的问题和建议［J］.现代预防医学，2012，34(19):3706 ～3707.

［4］ 范红敏，崔炜，袁聚祥，陈银苹，徐应军，高雯.煤炭企业粉尘控制现状调查研究［J］.中国安全生产科学技术.2011(05):112 －113.

［5］ 和俊礼，张进，申秀琴.认定职业病诊断机构及职业健康检查机构的考核办法［J］.工业卫生与职业病.2006(06):176 －177.