手术室护理工作中差错分析及防范体会

2015-03-24王芳

大家健康(学术版) 2015年1期

王芳

(河南省南阳市口腔医院门诊护理部河南南阳 473000)

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是一个多因素、多层次的复杂运行单元。护理与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能造成严重的后果，给病人带来终生的遗憾［1］。我们通过对手术室护理工作中存在的工作缺陷、差错事故原因进行分析讨论，总结经验教训，提出防范措施，制定标准、护理操作程序，严格遵守护理操作技术常规，重视风险意识教育。确保病人安全度过手术关，取得手术成功。杜绝差错事故的发生。现对手术室护理风险及防范措施综述如下。

1.护理差错原因分析

手术室医疗差错事故的发生与医护人员的责任心有着直接的关系。对手术中出现的一些问题或一些不理解的行为都希望有个说法，有的甚至扰乱了正常的医疗秩序［2］。护理差错事故的发生与下列因素有关。

1.1 护士缺乏责任心:个别护士爱岗敬业精神不够，工作时不专心，工作作风欠严谨，执行规章制度和操作规程打折扣。

1.2 专业知识和技能缺乏:对仪器使用不熟练;手术体位安放不能满足手术需要;器械不懂安装和拆卸，清洗不洁。

1.3 执行查对制度不严:涉及到不认真执行手术物品查对、标本查对、用药查对、接手术患者查对，导致清点手术物品数目有误，用错药，标本丢失等。

1.4 刀、电极固定不妥，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。

1.5 手术体位摆置不当:术中安置体位时约束带束缚过紧，局部受压、血流受阻，可引起局部皮肤及皮下组织损伤。肢体过度外展、牵拉可使周围神经损伤，使肢体发生暂时性甚至持续性麻痹。

1.6 反无菌操作原则，感染途径控制不严，消毒隔离措施不落实。

1.7 术病人护送不当护送途中发生各种管道和引流管脱落;病人坠床;术后病人X线片、CT 片、手术衣裤等用物遗留。

2.防范措施

2.1 加强组织管理:组织管理是杜绝护理缺陷的关键，建立护理缺陷登记制度＇每月在护士会议上组织分析讨论一次，认真查找缺陷的原因，提出防范措施。建立各项规章制度、各项操作流程和各级人员岗位职责，制定合理可行的奖惩措施，实行规范化、制度化管理，杜绝因制度不健全和有章不循而造成的护理缺陷。

2.2 加强护理技能和专业技能的培训护士必须熟练把握各种护理操作，才能更好地为患者服务。经常组织护士学习专业知识，对专业技能进行培训;不定期的组织新业务、新技能培训，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟、动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。

2.3 认真填写手术护理记录单:手术护理记录单的内容应包括患者的姓名、性别、年龄、住院病历号、手术日期、手术时间、手术名称、手术体位、术中输液输血情况、尿量、送检标本情况、术中皮肤护理情况、无菌包灭菌监测结果、所用各种器械、敷料数量的清点核对情况、巡回护士和洗手护士的签名等。输血前要"三查八对"，即查血的有效期、血的质量以及输血装置是否完好，对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。输血过程中，密切观察病人，输完血后，血袋统一送输血科保留24 小时，做好输血记录。药物要有专人管理，班班核对，保证药品、液体安全使用。

2.4 手术前摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时，用约束带固定。手术完毕，送病人回病房途中，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。对术中切下的标本，器械护士应妥善保管，术后应亲自交给术者。

2.5 防止电灼伤、烧伤:严格把住仪器质量关，保证手术室电压稳定，发现问题及时维修;使用高频电刀时应正确放置电极板，注意患者体内有无植入物，做好相应的处理。如颈部手术使用电刀时禁止开放性吸氧，避免用电刀切开肠腔、胸腔等脏器;手术室内禁止使用明火，如需使用酒精灯时，需远离氧气、乙醚等，以防爆炸;手术间地面保持干燥，防止漏电。

2.6 手术室护理人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格遵守无菌技术常规，坚持每日检查消毒物品的有效期，消毒与未消毒物品分开固定放置。对疑有未达消毒效果的物品，坚决不用。做到尽量采用高压蒸汽灭菌消毒，以确保伤口一期愈合。