80例重症腰椎间盘突出症患者的手术治疗分析

赵大鹏

腰椎间盘突出症是目前社会上较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），不同程度的退行性改变后，在某些外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。目前，临床上对于腰椎间盘突出症治疗的主要方式是手术治疗。尤其是对于重症腰椎间盘突出症患者，手术是其首选的治疗方式[2]。本研究选取重症腰椎间盘突出症患者的手术治疗效果进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省本溪市本钢总医院在2013年4月～2014年4月期间收治的重症腰椎间盘突出症患者80例，对患者进行影像学诊断，均符合腰椎间盘突出症的表现。其中男68例，女12例；患者年龄21～61岁，平均年龄（42.32±1.2）岁；病程1～6年。其中大部分患者为长期从事重体力劳动者，还有部分则为长期伏案工作者。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前的准备 患者入院后要首先行常规检查，包括查体、心电图等，并且拍摄X线正侧位及过伸过屈位片、CT及MRI。对于有吸烟史的患者，手术前1周应停止吸烟，此外，术前所有患者停用阿司匹林1周[3]。

1.2.2 手术治疗 手术时，患者均在全麻下进行。患者采用俯卧位，这样可以减少手术中伤口的出血。做后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜。从肌肉附着处切开两侧椎旁肌至关节突外侧。以十字交叉法定位病椎椎弓根、开路、加深。探查四壁，放置定位针。并且在透视定位良好后拧入椎弓根钉[4]。咬除棘突，根据具体情况行全椎板或部分椎板的切除，切除突出压迫的椎间盘组织。之后放置双棒，将融合间隙撑开，刮除终板并做椎间隙冲洗后植骨。最后进行冲洗、止血、清点器械无误后放置引流。并且逐层进行缝合，待患者慢慢清醒后即刻返回病房，进行护理观察[5]。

1.2.3 手术后的护理 术后患者要平卧6h，起到压迫切口止血的效果。术后6h内监测生命体征的变化，注意观察双下肢的感觉、运动情况等。患者康复期要多食用富含纤维素的蔬菜和水果，以防止腹胀和便秘的发生[6]。

1.3 疗效评价标准 按照中华骨科学会脊柱外科学组1993年评定标准[7]。（1）优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活；（2）良：术前症状部分缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验和神经功能部分改善，不能恢复原来的工作和生活；（3）差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。

2 结果

本组80例患者中，疗效优62例，良10例，可5例，差3例，优良率为90.00%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[8]。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低[9]。腰椎间盘突出症的症状主要有：腰痛及下肢放射痛、麻木无力、大小便功能异常、腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

目前，当非手术治疗失败，就应考虑手术治疗。临床上对于腰椎间盘突出症的治疗主要方式是手术治疗。尤其是对于重症腰椎间盘突出症患者，手术是其首选的治疗方式之一。手术治疗中包括常规开放性手术（包括半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术）、椎间盘镜微创手术、经皮穿刺切吸术、人工腰椎间盘置换等[10]。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

本研究结果显示，经过手术治疗后，100例患者中疗效优62例，良10例，可5例，差3例，优良率为90.00%。由此可见，手术治疗在重症腰间盘突出的治疗中有很好的效果，值得临床推广。

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