阴式子宫次全切除术98例临床总结

颜杰文 王瑞姣 颜立新 黎 巧 张梅群 林发妙

子宫次全切除术具有手术步骤少、创伤小、恢复快、不影响盆底组织的结构和功能、保持正常阴道生理和不影响性生活质量等优点[1]，目前常在子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等患者中应用[2]。子宫次全切除术有经腹和经阴道2种手术方式，经阴道是优先考虑的术式。我们前期的研究也显示，经阴道子宫次全切除术明显优于腹式子宫次全切除术，不仅患者术后更舒适，而且恢复时间、住院时间、住院费用均明显减少，患者更满意[3]。但临床上发现经阴道子宫次全切除术也存在一些的细节问题，如部分患者术中才发现不能经阴道行手术治疗，需改开腹手术治疗。还有部分术后不留置引流管的患者术后出现了感染。因此，如何有效筛选适应该手术的患者，减少中转开腹手术的机率，以及术后常规留置引流管是否具有意义等一系列的问题仍待解决。本研究回顾分析98例行经阴道子宫次全切除术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月1日～2013年12月31日在东莞市寮步医院经阴道行子宫次全切除术的患者98例，年龄 36～53 岁，平均（43.3±10.5）岁；体质量 48～71kg，平均（57.3±13.9）kg；子宫肌瘤 66 例，子宫腺肌症 21 例，功能失调性子宫出血11例。

1.2 方法 所有患者手术前完善相关检查，尽量选择月经干净后3～7d行手术治疗，术前消毒阴道3d，每天1次。手术日入手术室后先实施腰-硬外联合麻醉，麻醉成功后置患者于截石位，分开两腿。手术部位酌情使用肾上腺素或垂体后叶素等血管收缩药减少出血，之后经阴道分离子宫，于子宫峡部上方1～2cm处切除子宫体，然后固定残留宫颈。当经阴道难以分离子宫、手术比较困难时，可中转开腹继续行子宫切除。手术快结束时，手术医生根据患者情况和临床经验决定是否留置引流管。术后比较引流患者和非引流患者的术后感染率，以及分析术中患者改开腹手术的原因。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后引流患者和非引流患者的术后感染率 术后引流患者有63例，术后有1例发生手术部位感染，而术后不引流患者有35例，有3例发生手术部位感染，引流患者的术后感染率显著低于非引流患者（P＜0.05）。

2.2 术中患者改开腹手术的原因 改开腹手术的患者有11例，其中6例为腺肌症，3例为盆腔粘连，1例为子宫过大，1例为骨盆狭窄。

3 讨论

3.1 术后留置引流管的必要性 由于手术创伤，术后手术部位均会发生不同程度的积血、积液，这样不仅可导致术后切口愈合不良，还可造成细菌滋生，增加术后感染率[4]。因此术后留置引流管，防止血液、渗出液潴留，可减少患者术后感染率[5]。然而引流管毕竟也是外源侵袭性导管，为细菌侵入体内提供一条通路，研究表明外源性导管可增加感染发生率[6]。但本研究结果显示，术后留置引流管的患者发生感染的更少，既往研究已表明导管源性感染与留置时间长短密切相关，时间越长感染率越高[7]。本研究中由于引流管留置时间比较短（均在术后24h内拨除），故一般不增加感染发生率，反而因减少积血、积液而减少感染发生率。因此，阴式子宫次全切除术应常规留置术后引流管。

3.2 阴式子宫次全切除术的禁忌证 在本研究中，中转开腹手术治疗的患者中有6例是因为子宫腺肌症，子宫较硬影响操作导致手术失败；3例是因为盆腔粘连太严重，分离子宫比较困难导致手术失败；1例是因为先天性骨盆狭窄，阴道内空间有限，手术视野小，不容易行手术操作导致手术失败；1例是因为患者子宫比较大（大于12孕周），经阴道手术时比较难暴露宫旁组织导致手术失败。研究显示，盆腔粘连、骨盆狭窄、子宫大于12孕周的患者不适合行阴式子宫次全切除术[8]，与本研究结果一致。尽管部分学者对子宫腺肌症患者也成功施行阴式子宫次全切除术[9-10]，但该类患者往往子宫较硬，对术中操作有一定的影响，而本研究中也有6例患者因此而改开腹手术，然而值得注意的是，这6例患者的子宫体积均大于11孕周。因此，在术前对拟行阴式子宫次全切除术的患者常规行针对性的体格检查和辅助检查，对子宫腺肌症、子宫大于11孕周、子宫肌瘤子宫大于12孕周、均小骨盆和可能存在盆腔粘连（比如有盆腔手术史、慢性盆腔炎病史）的患者均不选择阴式子宫次全切除术。

总之，经阴道手术适合大部分需行子宫次全切除术的患者，但该术式仍有一些细节问题需进一步完善。

[1] 欧阳秋,曾金香,刘全姑,等.非脱垂子宫经阴道次全子宫切除术30例分析[J].井冈山医专学报,2009,16(6):40-41.

[2] 王沂峰,夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考[J].中华妇产科杂志,2005,40(10):649-651.

[3] 颜杰文,王瑞姣,颜立新,等.阴式子宫次全切除术的应用效果分析[J].当代医学,2014,20(30):87-88.

[4] 包洪丽,温菁.经阴道盆腔手术感染原因分析及对策[J].当代医学,2012,18(25):44-46.

[5] 林少英.经阴道低负压引流预防阴式子宫肌瘤剔除术后感染的研究[J].护理学杂志,2009,24(6):20-21.

[6] 王栩轶,何丽.280例老年患者手术后引流管的护理管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):784-785.

[7] 李源,孙代艳,金学兰,等.ICU导管相关性医院感染监测与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):996-997.

[8] Harmanli Oh,Khilnconi R,Dandolu V,et al.Narrow pubic arch and increased risk of failure for vaginal hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2004,104(4):697-700.

[9] 马忠平,雷秀清,蒋益明,等.改进的经阴道次全子宫切除术[J].江苏医药,2005,31(3):221.

[10] 邹燕珠.非脱垂子宫阴式子宫次全切除术30例临床应用[J].当代医学,2013,19(3):101-103.