急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的临床观察

张跃武 陆 俊 刘 钰

严重哮喘呼吸衰竭属于临床中相当常见的急危重症，随着全球环境逐渐恶化，此病症的发生率逐渐增加，对人们生存质量造成严重影响[1]。目前，临床中对于严重哮喘呼吸衰竭仍以常规的吸氧、补液及纠正机体酸中毒等方法为主，此种措施对于某些患者而言治疗效果不甚理想，甚至会引起患者呼吸道发生阻塞，出现呼吸衰竭，直接危及生命安全[2]。本研究选取69例严重呼吸衰竭哮喘患者，对33例采用无创正压机械通气的方式进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年2月河南省信阳市中心医院收治的严重呼吸衰竭哮喘患者69例，随机分为 2 组。观察组 33例，男 21 例，平均年龄（41.26±1.09）岁，平均病程（4.16±1.75）年；女 12 例，平均年龄（43.19±1.28）岁，平均病程（4.22±1.53）年。对照组 36例，男 23例，平均年龄（41.26±1.09）岁，平均病程（4.16±1.75）年；女 13 例，平均年龄（41.83±1.07）岁，平均病程（4.17±1.34）年。发作诱因：上呼吸道感染引发23例，与过敏原发生接触11例，情绪波动剧烈17例，病毒性感冒导致18例。并存疾病：合并冠心病8例，糖尿病13例，高血压9例。诊断标准：参照WHO推荐的支气管哮喘诊断标准。排除标准：呼吸及心跳骤停患者，昏迷患者，上消化道出血患者，存在外伤或面部畸形患者。2组年龄、病程、并存疾病与疾病发作诱因方面差异较小，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者24h动态心电监护，密切观察患者MAP、RR、HR等指标。叮嘱患者保持绝对卧床，并及时给予吸氧。采用甲泼尼龙（Pfizer Italia S.r.l生产，国药准字H20100730）静脉注射治疗，用量为40mg/次，间隔8h使用1次，持续用药3d后减少用量至20mg，1次/d。同时采用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987）与沙丁胺醇（北京太洋药业有限公司生产，国药准字H1102086）雾化吸入治疗，20min/次，3次/d。同时静脉滴注氨茶碱［上海现代哈森（商丘）药业有限公司生产，国药准字H41021919］治疗，使用0.5mL／次，2次/d。根据患者的药敏试验最终结果选择恰当抗生素给予抗感染并及时补液，纠正机体水电解质紊乱与酸碱平衡紊乱。观察组在接受常规对症治疗的同时给予无创正压通气治疗，取仰卧位，抬高床头约45°，选择适当的鼻面罩，使用头带妥善固定。采用ResMed S8型号呼吸机（澳大利亚瑞斯曼），通气模式选择为S/T模式，通气频率保持在18～20次/min，吸气压力初始值设定为5cmH2O，之后逐渐上调直至20cmH2O，以患者耐受度与反应性适当调整参数，维持氧流量在3～5L/min，上机时间为3h/次，3次/d[3]。注意监测患者各项生命体征指标，进行心电监护，观察患者治疗前后RR、HR、pH值、SaO2等体征变化。治疗过程中，给予患者必要的对症治疗，平喘、解痉与降压，以有效减轻心脏负荷，强心利尿、纠正心律失常与酸碱平衡紊乱等。若患者出现中毒，应立即采用解毒剂进行洗胃导泻，加速毒物排出。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组抢救成功患者31例，死亡2例，抢救成功率为93.94%；对照组抢救成功29例，死亡7例，抢救成功率为80.56%。治疗后，观察组的RR与HR分别为（35.12±6.74）次/min、（122.36±12.41）次/min，对照组的 RR与 HR分别为（21.73±5.27）次/min、（101.62±10.27）次/min；相较于治疗前，观察组的pH值、SaO2与PaO2均显著上升，PaCO2值明显下降；2组抢救成功率与上述指标差异显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

严重哮喘呼吸衰竭疾病临床中通常采用抗炎、吸氧、抗感染等对症治疗，以改善机体组织供氧，但是此类治疗措施并不是针对所有患者都适用[4]。若严重哮喘患者发生低氧血症、心律失常、嗜睡，同时伴有呼吸衰竭症状时，应立即采用机械通气进行治疗，以尽量挽救生命，进一步为治疗赢得时间[5]。无创正压机械通气是一种辅助呼吸形式，以高吸气压力来抑制呼吸道的阻力，使肺通气量增加，减少组织的耗氧量与二氧化碳产生。此种方法可以有效避免肺泡萎缩，使肺部的氧合能力增加，进而改善缺氧状态，促进哮喘症状的缓解。相较于传统的有创通气，无创正压机械通气不需要切开气管或行气管插管术，操作易于掌握，简便易行，能够有效减少声带损伤，降低感染或喉头水肿等并发症的产生[6-7]，而且不会对患者语言功能与正常进食产生影响，既改善通气又有利于加强患者的心脏功能。本研究中，采用无创正压机械通气的观察组抢救成功率（93.94%）明显高于仅接受对症治疗的对照组（80.56%），而且患者的 RR、HR、pH 值、SaO2、PaO2与 PaCO2值与治疗前相比均改善明显，说明无创正压机械通气抢救成功率高，患者各项体征指标有效改善，有利于临床治愈率的提高。黄明勇[8]在其研究中同样采用此种方法治疗重症支气管哮喘，死亡率为2.70%，各项指标变化差异有统计学意义（P＜0.05），因此认为重症支气管哮喘患者采用无创正压机械通气可以有效改善患者临床症状，本研究结果与其基本一致。

综上所述，急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭安全有效，值得临床推广应用。

[1] 梁兵.急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭62例临床分析[J].黑龙江医学，2014，8：948-949.

[2] 梁永崧.急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭45例临床分析[J].中国医药指南，2012，8：423-424.

[3] 全健煜.急诊治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19(7)：242-243.

[4] 刘双，高伟，徐晓峰，等.急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭48例报告[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，5：389-390.

[5] 艾力江·艾麦提，夏木西卡玛尔.39例无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2011，11：33-34.

[6] 覃玉音.急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭30例疗效分析[J].中外医学研究，2013，26：130-131.

[7] 石佳泉，徐招柱，饶广浩，等.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例临床效果分析[J].当代医学，2013，（19）20：81-82.

[8] 黄明勇.急诊治疗重症哮喘中双相气道正压通气无创通气的应用[J].山西医药杂志，2012，39(1)：57-59.