应用多层螺旋CT诊断原发性肺淋巴瘤的临床研究

冯吉云

(内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院 内蒙古鄂尔多斯 017300)

应用多层螺旋CT诊断原发性肺淋巴瘤的临床研究

冯吉云

(内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院 内蒙古鄂尔多斯 017300)

目的：探讨原发性肺淋巴瘤的CT表现以提高对该病的影像学认识。方法：回顾性分析2007年至今我市三甲医院收治的11例原发性肺淋巴瘤患者的病例资料，对上述病例的CT征象进行分析。结果：本组CT表现示7例病灶累及双肺，4例累及单肺;多发病灶6例，单发病灶5例。CT征象最常见为肿块和结节影两种类型，具体为肿块型6例，结节型3例，磨玻璃样斑片影1例，实变影1例;单一CT征象5例，多种CT征象并存6例;病变伴随征象所示以空气支气管征和支气管扩张最为常见，部分伴CT血管造影征。结论：原发性肺淋巴瘤的CT表现具有多样性，特异性不强，当CT表现为结节肿块病灶，并伴有空气支气管征或支气管扩张的肿块结节影时，可提示本病的可能，应予以穿刺病理明确诊断。

原发性肺淋巴瘤;64排螺旋CT;诊断

原发性肺淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma，PPL)属于肺淋巴瘤的一种，指肺的淋巴结浸润但不伴有其他部位的淋巴结病变。有报道［1］，PPL约占全身淋巴瘤的0.6%～1.2%，占结外淋巴瘤的3.5%～4.0%，临床较为少见。目前国内关于PPL的影像学研究尚不多见，多层螺旋CT (multi-slice computed tomography，MSCT)以其优良的空间分辨能力，不仅能够显示病灶的大小、范围和类型，而且还可以观察病灶组织与肺淋巴系统的解剖关系，但综合以往相关报道，因PPL的病理学特点，造成其影像学表现多种多样，极易误诊。本文旨在探讨PPL的CT表现特点，以期对提高原发性肺淋巴瘤的诊断及鉴别有所帮助。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2007年至今我市部分三甲医院收治的原发性肺淋巴瘤病例11例，均经病理诊断并结合临床症状和体征确实，全部CT及病理检查资料完备，其中男性6例、女性5例，年龄24～65岁，平均(47.2±2.53)岁;根据结外淋巴瘤分期标准，Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，全部符合PPL临床诊断标准［2］，即同时满足以下3个条件方可确诊：①病理学明确诊断一侧或两侧肺淋巴瘤;②伴或不伴肺门淋巴结肿大;③诊断肺淋巴瘤后3个月内未发现胸外淋巴瘤。临床症状为：7例具不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛及胸闷，其中1例伴有发热，1例伴贫血，4例无明显症状及阳性体征，经查体5例具有长期吸烟史，以上病例均无系合并系统性免疫性疾病或免疫缺陷性疾病。

1.2 CT检查方法

11例全部行CT平扫及增强扫描，采用GELightspeed16层螺旋CT机，扫描参数为120kV，80～160mA，螺距1.375，进床速度为27.5mm/r，扫描FOV 30cm×35cm。重建层厚10mm，发现病变后1.25mm层厚减薄;均为标准肺窗及纵隔窗重建，使用非离子型对比剂80～90ml(320mgI/ ml)，注射速率视患者个体差异，常规以3.5ml/s。

1.3 CT影像学分析方法

两名胸部专科医师对扫描图像进行客观评价，并对上述病例临床症状及病理分型进行统计分析，影像学分析内容包括：病灶组织分布、病灶形态特征(肿块、小结节、结节、片状浸润、实变影、混杂型等)、病灶内伴随征象(空气支气管征、支气管扩张、CT血管造影征、钙化、空洞)、肺门淋巴结肿大、胸腔积液和心包积液。分类标准参照①结节和肿块：类圆形或圆形高密度灶，肿块(直径＞3cm)，结节(直径1cm～3cm)，小结节(直径＜1cm);②实变影：肺实质均匀密度增高，同时其内血管和气管边界消失;③磨玻璃样斑片影：肺实质密度轻度增高，同时其内血管气管边界可辨识;④肺门及纵隔内淋巴结肿大：淋巴结短径＞1cm;⑤CT血管造影征：肺部增强CT扫描后肺组织内显示强化的血管网;⑥晕征：高密度肿块周围"环状"低密度影。

2.结果

2.1 病理诊断结果

本组11例中10例为非霍奇金淋巴瘤(其中9例为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，1例为低度恶性小B细胞淋巴瘤)，1例为戎奇金淋巴瘤(HL)。

2.2 病灶分布情况

示7例病灶累及双肺，4例病灶累及单肺;多发病灶6例，单发病灶5例，淋巴结均有肿瘤细胞浸润，未见明显好发肺叶分布。

2.3 CT征象特点

CT征象最常见表现为肿块和结节影两种类型，其中肿块型6例，结节型3例，磨玻璃样斑片影1例，实变影1例;单一CT征象5例，多种CT征象并存6例;本组未发现小结节影及网格影状征象。病变伴随征象所示，10例伴空气支气管征(7例)及支气管扩张(3例)，伴CT血管造影征1例，实变病灶1例见钙化，肿块型病灶1例伴晕征，伴少量胸腔积液2例，合并肺门淋巴结肿大1例，所有病灶均未见空洞。

3.讨论

原发性肺淋巴瘤(PPL)为一种少见病，为起源于肺内淋巴组织的肿瘤，多为非霍奇金淋巴瘤，其次为网状细胞淋巴瘤;可发生于任何年龄，但发病高峰在40岁以上，中老年居多，本病主要侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，早期症状很少、临床症状与病变部位和侵袭程度有关，多为非特异性呼吸道表现，一般可存在咳嗽、咳痰、胸痛、发热、贫血、体重减轻等［1、3］，本组1/3患者无任何临床症状和体征。目前影像医学对本病的了解和认识存在不足，平时临床中容易误诊，胸部X线摄片也无明显特异性，以大块或弥漫状边缘模糊影多见，密度均匀一致，可跨越叶间裂侵犯其他肺叶，也可呈肺内多发浸润结节影。本病与结内淋巴瘤侵犯肺组织不同，肿瘤往往局限于起源器官，进展时可侵犯肺门或纵膈淋巴结［4］，播散时可侵犯其他器官，本病应与肺的炎性病变(如肺炎、不典型结核等)、肺癌(特别是细支气管肺泡癌)、肺内转移瘤等鉴别［5］。

有报道［6］，PPL的CT影像学表现较复杂，通过本组11例研究，笔者归纳为以下特点：①结节肿块型最常见，磨玻璃样斑片影或实变影较少见，且边界粗糙、模糊，多发病灶和单发病灶差异性不显著，本组未见明显好发肺叶分布部位。分析原因为与肺淋巴系统的解剖有很大关系，因为病理上病灶沿支气管血管束及小叶间隔发展，对肺泡造成压迫，进而破坏肺泡壁，达到肺泡壁的充填，从而形成肿块、结节或实变;②绝大部分相关研究表明病灶内常伴支气管充气征，本组10例病灶内可见空气支气管征及支气管扩张，1例伴CT血管造影征，病灶内极少见空洞，本组实变病灶见钙化1例，为戎奇金淋巴瘤病例;分析原因为与本病发生后，肺血管和气道常不受累，支气管管腔是通畅的，所以形成病灶支气管充气征和CT血管造影征。③多数病例有多型表现，本组单一CT征象5例，多种CT征象并存6例，有报道，间质型PPL的CT表现为弥漫分布的细小结节或粗糙网格状影，可呈毛玻璃样变，但本组未发现此型病例，增强扫描病灶明显强化，其中伴少量胸腔积液2例，合并肺门淋巴结肿大1例。鉴别诊断方面，PPL的CT表现需与支气管肺癌及隐源性机化性肺炎相鉴别［7］，特别是结节肿块型PPL与肺癌，两者影像学鉴别比较困难，需结合肿块形态特征、临床症状、临近器官受累情况等共同判定，比如肺癌瘤体多呈分叶状，肿块阴影边缘模糊或毛刺特征明显，病人呼吸困难，常伴有阻塞性肺炎、肺不张，痰中可找到癌细胞等有助于鉴别诊断。

综上所述，原发性肺淋巴瘤的CT表现具有多样性，特异性不强，当CT表现为结节肿块或实变病灶，并伴有空气支气管征或支气管扩张的肿块结节影时，可提示本病的可能，但最终确诊仍需依靠病理结果，通过本组研究笔者认为，当缺乏较为特征的影像学表现时，应予以穿刺病理明确诊断。

［1］杨志强.肺原发性淋巴瘤的CT诊断［J］.实用医技杂志，2011，18 (4)：37-38.

［2］CORDIER JF，CHAILLEUX E，LAUQUED，et al.Primary pulmonary lymphomas.A clinical study of70 cases in nonimmunocompromised patients［J］.Chest，1993，103(1)：201-208.

［3］钟涛.原发性肺淋巴瘤的螺旋CT表现及病理特点放射学实践，2013，4(28)：401-404.

［4］BAE Y A，LEE K S，HAN J，et al.Marginal zone B-cell lymphoma of bronchus-associated lymphoid tissue：imaging findings in 21 patients［J］.Chest，2008，133(2)：433-434.

［5］盛跃梅。张胜箭.原发性肺淋巴瘤13例CT表现［J］.上海医学影像，2012，2(21)：127-129.

［6］白静;甘新莲;肺及气管非霍奇金淋巴瘤的CT诊断［J］.临床肺科杂志，2012，11(17)：1963.

［7］赵倩，赵绍宏，蔡祖龙，等.原发性肺淋巴瘤的CT表现［J］.中国医学影像学杂志，2009，17(1)：42-45.

R445.3

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1009-6019(2015)01-0037-01

冯吉云，男，(1983.7～)，大专，医师，内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院影像中心