依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察

张晶

依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察

张晶

目的 探讨依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选择42例急性脑梗死患者做为观察对象，随机均分成观察组与对照组（n=21）。对照组患者在入院后给予巴曲酶溶栓治疗，同时根据患者的具体情况给予常规治疗。观察组在此基础上给予依达拉奉联合治疗，比较2组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS），纤维蛋白原及变化。同时比较2组患者不良反应发生率。结果 观察组治疗前的NIHSS评分为（21.55±4.75），对照组治疗前的NIHSS评分为（21.85±3.99），2组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后7 d、15 d观察组的NIHSS评分分别为（18.55±3.59）、（14.57±4.09），对照组评分为（19.73±3.48）、（17.52±3.82），观察组的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗前的纤维蛋白原值为（3.76±4.3）g/L，对照组为（3.74±2.9）g/L，2组患者治疗前的纤维蛋白值相比差异无统计学意义；治疗后15 d，观察组的纤维蛋白原值为（1.36±0.62）g/L，对照组为（1.94±0.76）g/L，观察组的纤维蛋白原值低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组及对照组均有1例患者出现皮下瘀血，停用巴曲酶后好转，其余无明显不良反应发生。结论 依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死临床疗效明显，无明显不良反应，可在临床中推广应用。

依达拉奉；巴曲酶；急性脑梗死；疗效

急性脑梗死是目前临床上最常见的心脑血管疾病之一，致残及致死率极高。临床上公认的治疗方法为组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶栓法，但是由于溶栓窗狭窄，很多患者在进入医院后已经错过最佳的治疗时机。近年来，有学者提出清除氧自由基可做为脑梗死急性期治疗方法之一［1］，但对此的研究却相对较少，故在本次研究中应用氧自由基清除剂依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死，旨在探讨达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黑龙江省鹤岗市鹤岗矿业集团公司总医院神经内科2013年1月～2015年1月收治的急性脑梗死患者42例，所有入组患者都排除严重并发症，肿瘤，严重肝肾损伤，近期内应用抗凝及溶栓剂及对本次研究过敏的患者。且通过CT或MRI排除颅内出血，并确诊为脑梗死。发病时间都在6 h以上。患者家属签署自愿实验同意书。随机将42例患者分成观察组与对照组，每组21例，观察组中男14例，女7例，年龄43～69岁，平均年龄（49.4±2.5）岁。对照组中男13例，女8例，年龄42～68岁，平均年龄（49.5±2.4）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在入院后，首先检查纤维蛋白原。然后给予巴曲酶（北京托毕西药有限公司生产）进行治疗，具体方法如下：第1天生理盐水100 mL，巴曲酶10 BU，巴曲酶5 BU，巴曲酶5 BU隔天1次静脉滴注，每次30 min内滴完，应用3次后停药，在应用巴曲酶过程中要注意监测纤维蛋白原，如纤维蛋白原检测结果低于100 mg/dL应停止应用。同时根据患者的情况进行对症常规治疗，包括抗脑水肿，改善脑循环，保护神经，调整血压、血糖，维持水电解质平衡。观察组在对照组的基础上联合依达拉奉进行治疗，具体方法如下：生理盐水100 mL，依达拉奉（江苏南京先声制药有限公司生产）30 mg，每天2次静脉滴注，30滴/ min。2组患者都以15 d为1个疗程，1个疗程后，检测2组患者的肝肾功能、纤维蛋白原、血常规、心电、尿常规等指标。同时对2组患者进行神经功能缺损程度评分（NIHSS），比较2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分（NIHSS）及血浆纤维蛋白原变化，同时观察2组患者的不良反应。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分比较 观察组治疗前的NIHSS评分为（21.55±4.75），对照组治疗前的NIHSS评分为（21.85±3.99），2组比较差异无统计学意义（t=0.296，P＞0.05）；治疗后7 d观察组的NIHSS评分为（18.55±3.59），对照组的NIHSS评分为（19.73±3.48），观察组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=1.493,P＜0.05）。观察组治疗15 d后的NIHSS评分为（14.57±4.09），对照组的NIHSS评分为（17.52±3.82），观察组的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.306,P＜0.05）。

2.2 纤维蛋白原比较 观察组治疗前的纤维蛋白原值为（3.76±4.3）g/L，对照组为（3.74±2.9）g/L，比较差异无统计学意义（t=0.34705,P＞0.05）；治疗后15 d，观察组的纤维蛋白原值为（1.36±0.62）g/L，对照组为（1.94±0.76）g/L，比较差异有统计学意义（t=1.3254,P＜0.05）。

2.3 不良反应 观察组及对照组均有1例患者出现皮下瘀血，停用巴曲酶后好转，其余无明显不良反应发生。

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分，纤维蛋白原明显低于对照组，且无明显不良反应发生。这与国内学者吴方萍等［2］研究结果一致。总结其原因在于：高惠舫等［3］研究显示，患者在发生急性脑梗死后，血浆纤维蛋白原含量会增加明显，同时血小板也会加速聚集，从而导致血液流动缓慢再次形成血栓，进一步扩大脑梗死病灶，加速患者病情的恶化。而巴曲酶是一种新型强力单成分溶血栓微循环治疗药物，其是通过生物工程提纯精致而得的丝氨酸蛋白酶，其可直接作用于纤维蛋白A链，诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活激活剂t-PA，增强

t-PA的作用，促进纤维蛋白酶生成，从而达到溶栓的作用［4-8］。同时国内学者卢少军等［9］研究显示，巴曲酶还可抑制红细胞聚集，降低血黏度，增强红细胞的血管通过性，改善微循环，降低血管阻力的作用，加速溶栓及缺血部位神经功能恢复。但通过临床研究显示，巴曲酶的半衰期较短，停药后容易出现血管再闭塞。依达拉奉是一种新型的强效自由基清除剂，其可减轻急性脑梗死患者脑水肿的发生率，并可抑制血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤，延迟脑细胞的死亡，从而可有效控制停用巴曲酶后患者病情的发展［6］。

综上所述，依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死临床疗效明显，无明显不良反应，可在临床中推广应用。

［1］ 倪芳，张生彬，董长城.急性脑梗死溶栓治疗现状及展望［J］.中国现代医学杂志，2010,4（13）：272-273.

［2］ 吴方萍，蔡增林.依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2010,3（3）：42-43.

［3］ 高惠舫.依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国医药指南，2011,7（32）：114-115.

［4］ 陈有娥.依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014,5（9）：173-174.

［5］ 邓远琼，刘伯胜，邓远琪.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗［J］.中国全科医学，2013，9（32）:268-269.

［6］ 周承.依达拉奉联合神经节苷治疗急性脑梗死的回顾性研究［D］.重庆医科大学，2012：1-38.

［7］ 王欣.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.当代医学，2011，17（20）：84-85.

［8］ 蒋明勇，何举名，王汉蛟.依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，8（11）：193-194.

［9］ 卢少军.依达拉奉联合巴曲酶治疗急性期脑梗死疗效观察［J］.新乡医学院学报，2011,6（6）：345-346.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.095

黑龙江 154100 黑龙江省鹤岗市鹤岗矿业集团公司总医院（张晶）