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腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石的护理分析

2015-03-24宋芳

当代医学 2015年33期
关键词:保胆石术胆道

宋芳

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石的护理分析

宋芳

目的 分析腹腔镜辅助下胆道微创保胆的护理措施。方法 选取50例胆囊结石患者,均采用腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术治疗并给予围术期护理,分析护理效果。结果 所有患者均顺利完成手术,术后出现呕吐6例,对症处理后症状消失,经B超检查结石清除率100.0%,平均手术时间为(2.2±0.6)h,住院时间为4~6 d,均康复出院。结论 腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石效果显著,同时给予围术期护理可确保手术顺利进行,减少术后并发症。

腹腔镜;胆道镜;微创

胆囊结石为一种常见、多发的胆道系统疾病,在其治疗中微创技术得到了广泛应用[1]。朝阳市中心医院在为胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术时,给予围术期护理取得了显著效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月~2014年7月入院后经CT或B超诊断为胆囊结石的患者50例,男30例,女20例,年龄20~62岁,平均(45.8±6.3)岁,病史7个月~14年。所选患者均自愿参加本次研究,可实施微创保胆取石术。

1.2 方法 所有患者均行腹腔镜辅助下胆道微创保胆治疗:麻醉前经B超定位,做出标记,全麻结束后取仰卧体位,常规情况下消毒铺巾,定位点做2~3 cm的切口,逐层进入腹腔,明确胆囊位置,抽吸胆汁时可采用5 mL的注射器,并采用1号线将胆囊底部固定在腹壁,切开后部约为0.5~0.7 cm,将硬质胆道镜放入其中,并冲洗胆囊,可采用钳取、碎石、冲洗等方法将胆囊内结石取彻底,胆汁正常排放后,缝合胆囊后部,检查未发生胆汁渗漏后,还纳胆囊,并对各层进行缝合,之后在皮肤切口处粘贴小敷贴。围术期所有患者均给予精心护理干预,具体措施如下。

1.2.1 术前护理 (1)术前准备工作。完善常规检查,包括对患者进行血常规、凝血时间、胸片、心电图检查,全面了解患者的胆囊、心肺情况;引导患者进行深呼吸,有效咳嗽,防止术后出现肺部感染;常规情况下准备腹部输液备皮;术前仔细检查手术器械;科学规划患者的术前饮食,应注意饮食清淡,术前10~12 h需禁食,6~8 h要多喝水;手术当天早晨需实施B超定位,术前0.5 h严格遵医嘱要求术前打针、留置胃管,静脉滴注抗生素,成功麻醉后留置导管。(2)心理护理。将心理护理贯穿于整个护理过程中,责任护理人员从患者入院开始为其实施全程心理护理,向患者介绍住院环境、医院规定、检查注意问题以及配合,还可与患者沟通交流,了解患者的紧张、焦虑心理,制定针对性心理护理方案;告知患者具体手术方法、优势,使患者保持一种积极乐观的心情对待手术治疗。

1.2.2 术后护理 (1)手术结束后,观察患者病情,待病情稳定后将患者送回病房,监测患者的生命体征、血氧饱和度水平,给予低流量给氧,注意保持顺畅的呼吸。去枕后,取平卧体位,头向一侧偏,待麻醉完全恢复清醒后,协助患者保持舒适体位并定期为其翻身,注意查看患者伤口处是否有渗血发生,伤口处要做好清洁处理并保持干燥。观察腹部症状,若发现异常,及时通知医生。并注意观察患者的皮肤颜色,依据医嘱要求补充身体所需的液体,维持水电解质平衡、体液渗出量,常规做好护肝、抗炎治疗,在用药期间观察用药效果、不良反应。(2)术后饮食护理。若术后12 h患者无呕吐、腹胀现象出现,可指导患者少量进食容易消化流质饮食,忌食容易产生气体、产酸食物如豆、奶等,术后24 h可适当进食清淡的、含丰富维生素的半流质食物,增加蛋白质摄入量。之后根据身体恢复情况,可适当食用软食,术后7 d可正常饮食,注意多食用新鲜蔬菜,合理饮食。(3)早期锻炼。告知患者提前下床的重要性,术后8 h引导患者进行适当的室内活动,术后1 d可少量运动,多散步,可有效防止腹胀发生,促进机体功能的早日恢复。还应指导患者正常咳痰。(4)疼痛护理。腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石为一种微创手术,对患者造成的疼痛轻微,患者耐受性良好,若患者不能耐受,应遵医嘱使用止痛药物。部分术后出现肩痛,可能是因腹腔中有残留的二氧化碳气体,集聚在膈下,刺激膈神经,此时应适当延长其吸氧时间,可有效缓解肩痛。(5)管道护理。待患者麻醉完全清醒后可将胃管拔除,叮嘱患者要适当锻炼膀胱,有利于顺利拔除尿管。严重感染患者或创面较大者,因术后一般需置管引流,注意要妥善固定引流管,保持引流管顺畅,若有异常,及时告知医生,若无异常,一般置管2~3 d后可拔除。(6)并发症护理。注意观察患者的生命体征、神志,观察切口是否有出血,查看敷料处是否有渗液并定期更换,保持切口敷料干燥;呕吐为常见的并发症,这是患者受到插管刺激、麻醉药物刺激等所致,应叮嘱患者深呼吸,防止发生误吸。呕吐后注意清理呕吐物,并注意观察呕吐物的量、颜色,症状严重者要严格遵循医嘱服用止吐药物。术后感染也比较常见,为了防止感染发生,要注意随时监测体温变化,维持伤口处敷料干燥;术后叮嘱患者多活动,可有效预防静脉血栓发生。

2 结果

所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(2.2±0.6)h,术后均无穿孔、感染,术后出现呕吐6例,实施对症后,观察呕吐症状有明显改善,其他患者均无明显不良反应发生,患者的住院时间为4~6 d,康复出院。

3 讨论

随着人们生活水平不断提高,我国胆囊结石病发病率不断增加[2-3]。胆囊结石传统治疗方法是胆囊切除,但对患者造成的创伤大,不利于术后康复。近年来腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术在该病治疗中应用逐渐增多,有研究[4]显示给予有效护理可提高治疗效果。我院在为此类患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗时,给予精心的围术期护理,在术前重视患者的心理护理,同时做好手术准备工作,确保手术的顺利进行[5-6]。术后对患者病情仔细观察,给予科学合理的饮食指导,做好管道管理、疼痛干预及并发症的预防,并在病情允许时引导患者主动锻炼,以此促进患者康复[7]。本次研究结果显示,50例胆囊结石患者经腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术治疗后结石均顺利清除,手术过程顺利,术后6例患者出现呕吐,经对症处理后症状改善,所有患者均康复出院,说明其手术的有效性,同时也说明精心围术期护理是确保患者顺利完成手术的关键[8]。

综上所述,腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石效果显著,同时给予围术期护理可确保手术顺利进行,减少术后并发症的发生。

[1] 鲁蓓,石玉宝,王会斌,等.结石占胆囊容积比与微创保胆取石术后胆囊收缩功能的研究[J].中华实验外科杂志,2014,31(9):2071.

[2] 孙伟军,孙玲国,杜萍,等.胆囊壶腹部结石嵌顿内镜微创保胆取石术后胆囊功能变化的观察[J].浙江医学,2014,10(12):1094-1096.

[3] 刘涛,赵鑫,梁利平,等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(28):3147-3148.

[4] 李君豪,蔺建涛,王明月.影响微创保胆取石术难度的相关因素及患者术后长期随访分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(9):1101-1103.

[5] 黄美萍.手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用[J].当代医学,2014,20(16):115-116.

[6] 侯玉环,张淑英.微创保胆取石取息肉患者的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(4):426-427.

[7] 刘琴,王燕萍,张丽.新式微创保胆取石术患者的围手术期护理[J].常州实用医学,2014,30(2):127-128.

[8] 陈志豪.新微创保胆取石临床体会[J].当代医学,2012,18(1):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.068

辽宁 122000 朝阳市中心医院 (宋芳)

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