无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的效果观察

赵相兰

无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的效果观察

赵相兰

目的 探讨无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效。方法 将98例硬核白内障患者随机均分为观察组和对照组（n=49）。观察组给予无缝线小切口白内障囊外摘除+人工晶状体植入术，对照组给予传统白内障手术,比较2组治疗效果。结果 治疗后，观察组患眼视力为（0.48±0.06）、对照组为（0.22±0.03），观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组患眼散光为（0.82±0.11）、对照组为（2.08±0.27），观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症的发生率(22.45%)低于对照组(42.86%)（P＜0.05）。结论 采用无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障，可明显提高患者视力，改善患者散光情况，值得推广。

白内障囊外摘除术；硬核白内障；人工晶体植入

硬核白内障的手术方法在许多医院以白内障囊外摘除为主，该术式切口大，散光程度大，术后恢复速度较慢，预后效果较差[1]。本研究选取硬核白内障患者98例，均采用无缝线小切口白内障囊外摘除术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将山东省济宁市汶上县人民医院2013年 1月～2014年3月收治的98例硬核白内障患者，随机均分为观察组和对照组（n=49）。观察组男28例，女21例，年龄56～71岁，平均（63.41±3.28）岁，病程0.5～8年，平均（2.78±0.86）年，其中，老年性白内障21例，代谢性白内障18例，外伤性白内障10例；对照组男27例，女22例，年龄57～71岁，平均（63.98±3.02）岁，病程0.5～8年，平均（2.97±0.76）年，其中，老年性白内障23例，代谢性白内障17例，外伤性白内障9例。2组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统白内障手术，观察组采用无缝线小切口白内障囊外摘除+人工晶状体植入术。具体方法：采用盐酸利多卡因与盐酸布比卡因混合液进行球后阻滞麻醉，固定眼球，于角巩膜缘后2 mm做切口，穿刺，到前房后，注入黏弹剂，采用环形撕囊方式分离水分层及水,将核旋转使其从囊袋内完全脱出，继续注入适量黏弹剂，使核悬浮，用晶状体的圈匙进入核与后囊，用晶状体调位钩对核表面实施固定，将核完全娩出，冲出剩余皮质，植入硬性的人工晶状体。有效维持前房深度，使角巩膜切口水密状闭合，不缝合[1]。

1.3 观察指标 术后1周观察2组患者的视力水平及散光程度，采用HAMA和HAMD评分量表测定患者的焦虑和抑郁情绪。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效及心理状况比较 治疗后观察组患眼视力显著高于对照组，散光程度、HAMA和HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组并发症发生情况 观察组49例中，发生并发症11例，发生率为22.45%，其中角膜水肿5例，后囊膜破裂2例，葡萄膜炎2例，虹膜脱出1例，悬韧带断裂1例。对照组49例中，发生并发症21例，发生率为42.86%，其中角膜水肿11例，后囊膜破裂4例，葡萄膜炎2例，虹膜脱出2例，悬韧带断裂1例，眼出血1例。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.64，P＜0.05）。

3 讨论

白内障是老年人常见眼科疾病,以患眼视力下降为主要临床表现，如不及时治疗，病情持续发展，常常引起失明。其发生原因可能与不良的生活方式、某些药物的应用、微量元素的缺乏、机体抗氧化能力减弱等有关，上述因素引起晶状体营养障碍、代谢紊乱,在此基础上晶状体可发生混浊并导致外界光线无法正常投射到视网膜上[2]。

硬核白内障的发病率较低，但是硬核持续发展和扩大, 最终会造成失明。目前一般需要手术摘除白内障硬核进行治疗[3]，而常用的手术方式为白内障囊外摘除术,术后给予人工晶体植入以保证患者术后的视力水平[4]。但是白内障摘除的手术操作需要经角膜做切口进入前房,该过程可能会损伤角膜，从而影响术后视力恢复或者并发角膜散光。传统的白内障囊外摘除术切口较大，患者术后恢复慢，且容易引起散光，对患者术后视力恢复影响较大。研究显示，术后散光主要是受手术切口长度及手术形状的影响[4]。因此，探讨减小该手术的切口长度是降低术后散光度的关键。

近年来，临床通过较小的切口进行白内障囊外摘除手术，以减少并发症的发生。无缝线小切口白内障囊外摘除术，是将手术切口改为三切口，缩短了切口长度，从而有效控制了散光的发生。另外，本研究采取晶状体的圈匙及晶状体调位钩固定核后，使核有效的娩出，而不需要扩大切口，也避免了扩大切口造成散光度的增加。由于该手术不需要缝合处理，从而明显缩短了手术时间和治疗计划实施总时间[5-6]。此外，该手术方法使晶体后囊得以保留, 有利于人工晶体的植入及固定。

本研究中，治疗后观察组患眼视力显著高于对照组，散光程度显著优于对照组（P＜0.05）。提示无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗效果显著优于传统手术。手术切口以创伤程度直接影响术后的心理应激程度[7-10]，本组患者经过心理应激测定，其HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，说明无缝线小切口白内障囊外摘除术对患者的应激程度轻。

总之，无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障，切口小，对角膜损伤小，术后视力恢复好，手术时间和治疗计划实施总时间短，并发症少，心理应激程度轻，值得推广。

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Objective To study clinical curative ef fect of small incision extracapsular cataract extraction for the treatment of hard nucleus cataract. Methods 98 cases of cataract were divided into two groups at random with 49 cases. The observed group was operated with seamless small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation, the others with tradition cataract extraction. Results Vision of cases in observed group was higher than the control group with(0.48±0.06),(0.22±0.03)respectively. Astigmatic of cases in observed group was lower than the others with(0.82±0.11), (2.08±0.27) (P＜0.05). Conclusion The seamless small incision of cataract sur gery results can raise the vision of cases, and improve astigmatic of cases, and is suitable to be popularized.

Cataract extraction; Intraocular lens; Hard nucleus cataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.052

山东 272000 山东省济宁市汶上县人民医院眼科 （赵相兰）