131I治疗Graves甲亢的近期临床疗效评价

王海 汤新星 刘红莲 刘胜莉 卢萌

131I治疗Graves甲亢的近期临床疗效评价

王海 汤新星 刘红莲 刘胜莉 卢萌

目的 探讨131I治疗Graves甲状腺机能亢进症的近期临床疗效。方法 对131I治疗的Graves甲亢1年内的甲亢患者进行随访，统计分析131I治疗的Graves甲亢的治愈率和甲减发生率。结果 89例患者，共随访1年，完全缓解率74.1%，甲减发生率为22.5%，总的治愈率为96.6%，治疗不成功进行2次治疗共3例。结论 适当增加131I治疗剂量，提高131I治疗Graves甲亢的治愈率。

131I; Graves甲亢;临床疗效

Graves甲状腺功能亢进症，简称甲亢，为临床常见病和多发病，发病率在我国呈上升趋势[1]，由于规范化的131I治疗，越来越多的Graves甲状腺功能亢进症患者接受131I治疗，现将我科近年来131I治疗Graves甲状腺功能亢进症的1年期疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了2013年1月～2014年5月在镇江市第一人民医院治疗的Graves病甲亢患者89例，其中女58例，男31例。年龄45～60岁，平均(49.52±4.83)岁，其中88例经内科抗甲状腺药物治疗无效或复发，47例内科治疗后肝功能受损，30例内科治疗后出现血液系统异常。病史6个月～20余年，平均病史(12.25±4.83)年。其中只有1例未接受内科药物治疗而直接接受131I治疗。3例接受了2次131I治疗。

1.2 研究方法 治疗前患者均进行以下检查：（1）血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4。（2）24小时甲状腺摄碘率(RAIU)。（3）甲状腺核素99 Tcm显像。（4）甲状腺超声。（5）心电图。（6）肝肾功能及血常规检查。停服抗甲状腺药物和含碘药物和食物3～14 d后进行131I治疗，治疗剂量根据甲状腺质量和RAIU进行计算。每克甲状腺组织的剂量范围为（4.44±0.88）MBq，公式为：131I口服液活度（MBq）=每克甲状腺计划量×甲状腺质量/ 24小时RAIU。甲状腺质量采用甲状腺显像确定。患者服药后随访观察1年，半年内每个月随访1次，半年到1年根据患者情况每2～3个月随访1次。随访主要检查血液TSH、TT3、TT4、FT3、FT4指标及患者临床症状。

1.3 疗效评价 随访观察时间为131I治疗后1年，（1）完全缓解（临床治愈），131I治疗后6个月～1年，患者甲亢症状和体征消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4恢复正常。（2）131I治疗6个月后出现甲减症状和体征，血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常，判断为甲减，开始优甲乐干预治疗。完全缓解和甲减均为甲亢治愈。131I治疗6个月后患者仍然有甲亢体征，血清TT3、TT4、FT3、FT4仍然未降至正常水平，均为治疗不成功，建议患者再次进行131I治疗。

2 结果

全部89例患者均以随访1年的数据为统计数据。完全缓解（临床治愈）66例，完全缓解率74.1%，甲减20例，甲减发生率22.5%，故治愈共86例，治愈率96.6%。131I治疗不成功3例，约占3.4%。

3 讨论

在我国，Graves甲亢是一种临床常见病、多发病，发病率呈上升趋势，131I治疗Graves甲亢，是一种快速简便、质优价廉、不良反应少、治疗效果好的治疗方法，可以作为对甲亢的首选疗法，已在核医学界逐步达成共识。

131I治疗Graves甲亢原理是因为甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，而Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期为3.5～4.5 d，131I发射的β射线在组织中的射程短，平均1 mm，最长2.2 mm，故既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响很少，甲状腺组织受到β射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢得以缓解或治愈。因此，131I剂量在Graves甲亢的治疗中起着关键的作用。

131I治疗剂量在2013版131I治疗格雷夫斯甲亢指南中有3种方法确定，国内应用较多的是计算剂量法，通常每克甲状腺组织的剂量范围为2.59～4.44 MBq[1]，治疗医师根据自己的临床经验来调整131I的治疗剂量，131I的治疗剂量直接影响到甲亢的治愈率及早期甲减的发生率，通常治疗医师考虑的是甲状腺的大小、质地、年龄的大小、病程的长短等等因素，但在实际工作中，病人的对甲亢治愈的迫切性及对甲减的认识也应该是医生考虑的一个重要因素.本组病例治愈率达到95%以上，只有3例患者治疗6个月后进行第2次治疗，并且也成功治愈。陈华、宋丁等研究显示131I治疗Graces病甲亢其5年随访的总有效率为89．2%，总治愈率为83．3%[2]。国外一些报道甲状腺的治愈率都在90%以上，Kraft等报道，131I治疗甲亢的一次治愈率91．9%。提高131I治疗甲亢的一次治愈率在临床工作中有着重要的意义[3]。131I治疗Graves病甲亢的主要并发症是甲减，早发甲减一般是指131I治疗后2～6个月内出现的甲减，大多数可自行缓解，6个月后患者仍然有甲减，可给予优甲乐干预治疗，并定期复查甲状腺激素水平。本组病例治疗后1年末甲减发生率约为22.5%左右，随着治疗时间的延长，甲减例数还会有所上升，陈华、宋丁等研究显示131I治疗Graces病甲亢后1年甲减发生率为11.4%，第5年的累积发生率为26.4%[2]。

国内的一些学者主张[4]，在保证有较高治愈率的同时，使甲减发生率尽可能降低，是131I治疗Grave’s甲亢的努力目标[5]。131I治疗甲亢甲减的远期发生率，与甲状腺接受131I剂量的大小无关，可能与甲状腺细胞转换速度和甲状腺的增殖能力有关，或与自体免疫过程有关，或与甲亢的自然病史有关。甲亢患者131I治疗，不论治疗剂量的多少，均有可能发生甲减。毛绍蓉等认为，小剂量的优甲乐能降低131I治疗甲亢早发甲减发生率，同时甲亢治愈率又不下降[6]，这也是降低甲减发生率的一个有益的尝试[7-8]。本研究认为，在标准化的剂量范围基础之上，适当增加一些治疗剂量，虽然增加了一些近期的甲减发生率，但是进一步提高了甲亢的一次治愈率，这对甲亢临床治疗工作的意义更加重大。

[1] 蒋宁一，林岩松，关海霞，等.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33(2)：83-94.

[2] 陈华，宋丁.131-I治疗Graves病甲状腺机能亢进症的5年随访研究[J].华西医学，2008，23(2):272-273.

[3] Kraft O，Stepien A．Functional autonomies of thyroid and efi cacy of radioiodine therapy[J]．Cancer Biother Radiopharm，2007，22(2)：261-267.

[4] 蒋宁一,匡安仁,谭建,等.131I治疗Graves甲亢专家共识(2010年)[J].中华核医学杂志,2010,30(5):346-351.

[5] 王春梅，王雪梅，黄甫建，等.标准化131-I治疗与ATD治疗Grave’s甲亢疗效比较[J].浙江临床医学，2014，l 6(6):866-869.

[6] 毛绍蓉，唐小玲.优甲乐干预131I治疗甲亢后早发甲减的观察[J].标记免疫分析与临床，2014，21(2):148-150.

[7] 徐金娥,彭秋菊,邓波,等.131I治疗Graves病的预后评估及对A-TPO、TRAb和IL-17水平的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44(1):110-113.

[8] 陈盼,欧阳伟.Graves眼病的发病机制及131I综合应用的进展[J].广东医学，2014,35(17):2776-2779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.040

江苏 212002 镇江市第一人民医院 （王海 汤新星 刘红莲 刘胜莉卢萌）