冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓病的临床观察

张勇哲 张宇

冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓病的临床观察

张勇哲 张宇

目的 分析冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓病的临床效果。方法 选取牙隐裂患者140例作为研究对象，患者均接受视诊，进而根据其具体情况进行咬合、叩诊检查、冷热试验、光纤光束透视法和X线片等检查。按照患者的治疗方式不同将其均分为2组（n=70），对照组患者使用常规治疗方法，观察组患者在进行彻底根管治疗后，进行全冠修复。比较2组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者中治愈57例，好转12例，失败1例，总有效率达98.57%。对照组患者中治愈24例，好转26例，失败20例，总有效率为71.4%。观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者，且比较差异有统计学差异（P＜0.05）。结论 冠修复联合根管治疗隐裂牙临床效果较好。

冠修复；根管治疗；隐裂牙；牙髓病；临床效果

牙隐裂是位于牙体硬组织表面上的牙微裂，这种裂缝多发生于磨牙和双尖牙上[1]。牙隐裂是临床常见的牙体疾病，如果不及时治疗会可能需将隐裂牙拔除[2]。对牙隐裂患者，临床通常采用综合治疗的方法。本研究选取牙隐裂患者140例作为研究对象，在根管治疗的基础上对70患者进行冠修复，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月在山东省青岛市海慈医院口腔科接受诊断和治疗的牙隐裂患者140例作为研究对象。所有患者均经检查和诊断确认患者均发生牙隐裂。按照患者的治疗方式不同将其分为2组，各70例。观察组患者中，男45例，女25例，患者年龄22～67岁，平均年龄（31.5±3.2）岁。根据牙隐裂部位划分，其中上颌第一磨牙31例，占44.28%；下颌第一磨牙22例，占31.43%；上颌双尖牙11例，占15.71%；上颌第二磨牙6例，占8.57%。对照组患者中，男43例，女27例，患者年龄20～65岁，平均年龄（30.9±3.5）岁。根据牙隐裂部位划分，其中上颌第一磨牙30例，占42.86%；下颌第一磨牙24例，占34.29%；上颌双尖牙10例，占14.29%；上颌第二磨牙6例，占8.57%。2组患者在性别、年龄、牙隐裂部分等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法 患者均接受视诊，进而根据其具体情况进行如下检查：（1）咬合检查。适用于咬合或咀嚼时碰到某一特殊部位或硬物等有剧烈疼痛的患者；（2）叩诊检查。当叩诊方向和隐裂裂缝较为一致的时候，容易诱发疼痛；（3）冷热试验。当患者出现牙髓炎症时，可以采用该法确定患牙部位；（4）光纤光束透视法。当患者隐裂不明显时，可采用此法。（5）X线辅助检查。

1.3 治疗方法 观察组患者治疗前对患者进行X线片检查，以全面了解其牙根管形态、数目和根尖情况。诊断时就进行带环治疗，在患牙两侧邻面磨出合适缝隙以适合带环。对于活髓进行局部麻醉下开髓和拔髓处理。根管预备完成后使用生理盐水和过氧化氢溶液（2.5%）进行反复冲洗，根据患者具体情况，在消毒完成后进行一次性根充或多次根管治疗，辅以X线片，确保根管填充到位。完毕后使用玻璃离子填充窝洞，结束后调整牙合。根管治疗结束半月后，如果患者情况良好，无疼痛、牙龈红肿等就进行全冠修复。

对照组患者照组先给予药物保守治疗后，给予头孢硫脒静脉滴注（经2.0g头孢硫脒溶于250mL的生理盐水中静滴），加用2mL维生素C静滴（溶于葡萄糖溶液中使用），同时给予牛黄解毒片口服治疗，至患者主诉患牙无疼痛情况后可备好患牙，排龈取模，黏贴牙冠。

1.4 疗效评价标准[3]根据治疗后患者的康复情况将疗效分为3个等级。痊愈：患牙无自觉症状，患者咀嚼功能良好，无叩痛和松动，X线片显示根尖无阴影或缩小，根充完善。好转：患牙无自觉症状，可能有轻度的咬合不适，患牙基本不松动，X线片显示根尖无阴影或缩小。失败：患牙有咬合痛和叩痛，X线片显示病变扩大。治疗有效率是计算痊愈和好转的患者例数在总患者例数中所占比例。

2 结果

比较2组患者的治疗效果可见，观察组70例患者中治愈57例，好转12例，失败1例，总有效率达98.57%。失败的1颗患牙发生根折，且根尖病变扩大，因此最终拔除。对照组患者中治愈24例，好转26例，失败20例，总有效率为71.4%。失败的20颗患牙中，11颗存在咀嚼疼痛的现象，5颗存在牙根红肿，2例窦道形成，2颗发生根折，并最终通过拔出治疗。观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙隐裂是位于牙体硬组织表面上的牙微裂，这种裂缝多发生于磨牙和双尖牙上。牙隐裂是临床常见的牙体疾病，如果不及时治疗会可能需将隐裂牙拔除。多种原因可能导致牙隐裂，一般包括以下几种。第一，牙齿发育不良。在牙齿发育过程中出现结构薄弱或缺陷，比如牙中心的窝沟釉板由于其天生的结构缺陷，抗裂能力较差，而这个部位又是咬合时集中受力的部位，最终导致该区域容易发生牙隐裂。第二，牙尖斜度不合适。牙尖斜面的存在，使得窝沟底部位同时受到来自两个方向力的作用，容易导致劈裂产生。第三，咬合力因素。一般而言，咬合力越强，越容易发生牙隐裂。研究报道，上颌第二磨牙比较容易出现牙隐裂。可能是由于咀嚼过程中，下颌磨牙会对上颌磨牙产生一个主动冲击力，造成上颌磨牙的磨损[4-6]。

患者表浅的隐裂常无明显症状，隐裂较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。比较深的隐裂往往已经到达牙本质深层，此类患者多有慢性牙髓炎症状，疼痛可能出现急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。如果患者出现上述症状，经过检查未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，并且牙面上探不到过敏点时，就应该考虑牙隐裂存在。检查时一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂抹适量碘酊，使之渗入隐裂裂缝中染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，患者就会有疼痛感。如果沿裂隙磨除，就可见裂纹已达牙本质深层。也可以将棉花签置于可疑牙的牙尖上，让患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂[6]。

本研究选取牙隐裂患者140例作为研究对象，治疗前对患者患牙进行检查，主要包括咬合检查、叩诊检查、冷热试验、光纤光束透视法和X线片检查，并比较了采用常规治疗方法治疗和冠修复联合根管治疗的临床效果，常规治疗只是在药物保守的前提下，通过打磨备牙后进行冠修复，而观察组的患者经认真的根管治疗后，如果患者情况良好，无疼痛、牙龈红肿等就进行全冠修复。最后结果显示观察组患者和对照组患者的总有效率分别为98.57%和71.4%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），说明该法临床效果比较好。

根管治疗是牙髓病和根尖周病临床最为常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过人造材料充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周发生病变，同时也促进已经发生根尖周病变的愈合[6]。

对牙隐裂患者，临床通常采用综合治疗的方法[7]。对于隐裂比较严重的患者在进行全冠修复之前要进行完善的根管治疗，如隐裂较深或病情发展比较迅速，有的患者就诊时其牙髓炎症状或活髓牙主观感染是否较明显，在进行牙髓治疗时往往发现其牙髓已经部分坏死[8]。此类患者如无法及时接受治疗，日后容易出现牙髓炎症和尖周炎症，给患者造成不必要的痛苦。因此在全冠修复前，进行彻底的根管治疗是必须的[9]。

[1] 丁罗山.一次性治疗隐裂牙的临床体会[J].泰州职业技术学院学报，2012，4(11):68-69.

[2] 李芳.126例隐裂牙患者综合治疗临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2013，6(12):40-42.

[3] 彭峰.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病疗效观察[J].海南医学，2013，13(9):1990-1992.

[4] 韩亚琨.长春地区牙裂综合征相关因素的流行病学分析[D].吉林：吉林大学，2013.

[5] 邓蔚，吕海燕，章福保.牙隐裂伴牙髓急性病变98例疗效观察[J].中国美容医学，2013，20(6):2049-2051.

[6] 黄玉法.隐裂牙的保存及效果观察[J].中外医疗，2013，30(1):70-71.

[7] 宋爱国，任勤.根管治疗术一次法治疗隐裂牙的临床效果[J].中国医药指南，2012，17(6):30-31.

[8] 高国雁.隐裂牙的诊断与防治[J].中国社区医师(医学专业)，2012，20(12):59.

[9] 刘会.两种根管治疗法治疗早期隐裂牙的疗效分析[J].当代医学，2012，18(23):39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.018

山东 266033 山东省青岛市海慈医院 （张勇哲 张宇）