建立骨科医生家庭责任制服务模式的探讨

张超 李清元

建立骨科医生家庭责任制服务模式的探讨

张超 李清元

骨科类疾病具有症状表现较为明显、诊疗手段较为简单、严重影响行动或运动能力的特点。本研究提议建立骨科医生家庭责任制的服务模式，以使患者在家庭中就可以接受专业的诊疗服务，从而最大的限度的减轻患者痛苦，提高医生的服务效率和质量。

骨科； 家庭责任制；服务模式

近年来，随着我国医学服务理念的发展和深入，医生家庭责任制或家庭走访制等服务模式逐步成为医学服务研究领域的热点之一[1-2]，虽然整体处于起步阶段，但通过这种模式的展开，可以最大限度的扩展医院的服务半径，使患者足不出户就可以享受到专业的医疗服务。本文借鉴各个医院已开展的家庭责任制服务模式的方法和经验，提出了在骨科实现家庭责任制的构想，以此提高骨科科室的服务效率和质量。

1 构建家庭责任的必要性

如果说对医生家庭责任制还比较陌生的话，那么家庭医生就是再不能耳熟能详的词语了。家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生[3]。在发达国家，家庭医生是医疗卫生体系的基础环节，已经发展的非常成熟，并且取得了非常好的服务效果。在我国地大“院”薄的医疗服务现状下，家庭医生制度是十分值得我们借鉴和参考。

以我国目前的现状，家庭医生制度还是一个远期才能实现的目标。因为在医生方面：（1）我国有资质的家庭医生数量过少：截止到2011年，全国全科医生仅7.8万名[4]，若以有限的医生数量开展家庭医生服务，每个医生将面巨大的服务压力，显然并不可行；（2）全科医生素质普遍偏低：家庭医生需要医生掌握非常全面的医学知识，不仅要为患者提提供准确的医疗服务，还需要提供预防、保健、健康教育等多种服务。而目前仅从我国的临床医学人才培训体系分析，医生在本科学习阶段确实接受了全面的医学知识教育，但由于学习时间短等原因，形成了知识面广但基础知识薄弱的特点，此时并不能独立有效的开展临床工作。在硕士和博士教育层次，全科医生的培养又属于新生学科，教师团队的建设还有待完善，学生对全科医学也存在一定的陌生感，使高学历人员非常匮乏；在患者方面，首先由于医院具有优良的医学专家团队，完善的检验、检查设备，患者早已习惯了到医院就诊。与之相比，家庭医生是独立开展服务的，且服务过程中，不可能携带过多的仪器设备，在家庭医生制度没有建立起来的前提下，患者必然对家庭医生的服务能力有所怀疑；其次，在费用方面，我国全民医疗保证制度已初步形成，有效的减轻了患者的经济负担。但同样由于家庭医疗还没有形成体系和规模，家庭医疗产生的费用是医疗保险的空白区间。显然患者为了节约就诊成本，即使家庭医生能够患者提供尽善尽美的服务，患者也会选择费用较低的诊疗渠道。

可见家庭医生是我国医疗卫生事业发展的未来趋势，但真正的时机并没有到来。家庭责任制的核心是让医生走出医院的科室，为患者提供家庭的诊疗服务。其理念与家庭医生是本质的相同的。因此医生家庭责任制度可以作为家庭医生制度的过度阶段，即医院以开展家庭医生责任制为初始阶段，在一定程度上完善我国的医疗卫生服务体系，当其逐步完善后，再平稳顺利的过度到家庭医生制度阶段。

2 在骨科开展医生家庭责任制的可行性

骨科医疗服务和患者病情的特殊性，使其完全具备了开展家庭责任制的基础。可行性如下：在医生方面，首先将诊疗范围限定在骨科专科，与家庭医生要求掌握知识的全面性有着本质不同，从根本上降低了对医生能力的要求，各个医院所有的骨科医生均可加入到家庭责任制的服务队伍中，在数量和能力上完全满足患者的服务需求；在患者方面，骨科类疾病具有较为鲜明的特点，如关键扭伤、错位、骨折等具有明显而不同的表现，很多病症经过医生的主观就可以直接判断，加之很多骨科类疾病影响了患者的活动，在多年前，就有骨科医生上门诊治的先例，骨科医生上门诊疗已经被许多患者尤其是中老年患者能够接受。另外随着医学影像学等学科的发展，出现许多便携的骨科类诊断设备，如便携式X线机，重量仅为数十公斤，两个成年人即可完成搬运工作，更增加了疾病诊疗的准确性，消除了患者的疑虑。在患者诊疗所花的费用上，骨科类疾病基本以静养为主，除了初次诊断、复位等需要一定的费用外，后期修养的费用非常低廉。可见骨科是开展医生家庭责任制的最佳科室选择[5]。

3 庭责任制服务模式的核心流程

3.1 医生接诊 医生通过医院临床接诊和电话、网络等远程接诊两种方式，同步为患者提供初次服务。在临床接诊时，采取首诊责任制[6]。因为首诊医生对患者的情况最为了解，患者对该医生也比较熟悉，首诊医生无疑是最佳的人选；远程接诊方式首先建议各个医院组件同一的网络挂号平台，目前这种方式在许多省市已进入实用阶段，如北京市预约挂号统一平台等[7]。构建网络挂号平台对于骨科医生家庭责任制的意义在于对患者的家庭住址、患病部位和情况进行整体了解和分类，然后根据各个医院所处位置，就近确定接诊医生与患者的接诊服务关系。

3.2 建立家庭责任制的指导规则

3.2.1 确定家庭诊疗的频率 确定诊疗频率是十分必要的，因为在家庭责任制开展的初期，对于医生尤其对于青年医生来说，缺乏家庭诊疗的经验，家庭诊疗的频率很难准确把握。若出诊过频，增加了医生的工作负担，对患者也没有太大的诊疗意义，反之若次数过少，必然会降低服务效果。对于患者来说，患者的情况和素质因人而异，有些患者可能觉得医生家庭诊疗的频率越多越好，而有些患者可能觉得没有经常服务的必要等等。因此在保证诊疗效果的前提下，需要对家庭责任制的诊疗频率制定一个科学合理的标准，为医生的诊疗频率提供参考。当然这一标准不是统一的，需要因患者自身体征情况和病情程度的不同来制定。比如对盆骨骨折的老年患者，诊疗频率应以周为单位，以实时了解患者的体征变化情况；对于尺骨骨折的青年患者来说，可降低家庭诊疗频率，如每月出诊一次即可。

3.2.2 确定费用标准 为了避免医生随意出价情况的发生，提高医生的医德素质，需要制定统一的收费标准，具体包括医生出诊费、设备使用费、药物和器械费。如规定高级职称和中级职称医生的出诊费分别为50元和30元；X线费用为100元/次；骨折护具为50元/个等。同时也需要根据患者的经济情况，人性化的调整。如对低保户患者免收专家出诊费等，尽可能的降低低收入家庭的经济负担。

3.3 建立患者信息反馈途径 目前许多机构都十分重视患者的意见，如银行、电信行业等，当顾客接受完服务后，均需要对服务人员进行打分，以此促进提供服务人员和整个机构的健康发展。在骨科医生家庭责任制的服务过程中，同样也需要建立良好的患者信息反馈途径，以提高医生和整个服务体系服务效率和质量[8]。主要的信息反馈途径包括：（1）纸质信息反馈途径。如医生在每次服务完成后，向患者提供服务建议反馈卡，患者填写完成后可直接交给医生或邮寄给医生所在医院；（2）网络信息反馈途径。如医院在网站中建立专门的患者信息反馈模块，患者在计算机上完成信息反馈的环节。然后医院根据患者的反馈信息，对反应意见较为集中的医生给予相应的奖惩。如对反馈意见好的医生授予优秀家庭责任医生称号，提高当月的绩效奖金；对服务较差的医生给予警告处分，若多次警告均无法提高服务质量，医院应将其调离家庭责任制的服务队伍。

综上所述，通过在骨科中建立医生家庭责任制的服务模式，在患者家庭中为其提供专业的医疗服务，不仅有效的减轻了患者的痛苦，同时也增加了医生与患者之间的联系和沟通，为最终家庭医生服务模式的到来提供了良好基础。

[1] 刘德安.上海徐汇区家庭病床服务与推行家庭医生制服务思考[J].当代医学，2012年，18(1)：161-162.

[2] 梁清平.家庭走访对高血压患者血压控制的影[J].临床医学工程，2013，20(10)：267-1268.

[3] 家庭医生[EB/OL].[2013-09-15].http：//baike.baidu.com/ subview/189531/ 12257375.htm?fr=Aladdin.

[4] 全科医生太少了!全国仅7.8万名整体素质偏低[EB/OL].[2013-08-02].http：// money.163.com/11/0915/08/7DVR87FT00253B0H. html.

[5] 宋秀芳.脊髓损伤患者的家庭康复指导[J].中国当代医药，2012， 19(8)：125-126.

[6] 首诊负责制[EB/OL].[2014-01-21].http://wenku.baidu.com/link?url =Eb2GHFsfdJHuLKoAmdI5m2pRDHCsuhzNfgTp0rZkSzhOudJ0bXe7O6a-neaI U0KMujrffRBbbdiEmCrlg3VS4TYTGmS7uQbXtiN2Gs2SKfG.

[7] 北京市预约挂号统一平台[EB/OL].[2013-12-17].http://www. bjguahao.gov.cn/comm/index.html.

[8] 张波.上海浦东新区全科医生家庭责任制认同度的实证研[J].中国卫生政策研究，2013，6(8)：53-57.

Features of orthopedics disease included obvious symptoms, simple way for diagnosis and treatment, and seriously affected action or motor ability. In view of the above factors, this paper proposed the establishment of household responsibility system for orthopedist so that patients can receive professional treatment services in the family, and thus maximumly reduce the pain of patients, improve the service efficiency and quality of doctors.

Orthopedics; Household responsibility system; Service mode

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.007

吉林 130000 吉林市中心医院骨科 （张超） 吉林市中心医院检验科（李清元）