侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床观察

武金程

侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床观察

武金程

目的 探讨侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床效果。方法 选取30例正常压力脑积水患者为研究对象，所有患者均行侧脑室-腹腔分流术治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例患者均顺利完成手术，无1例患者手术死亡，且患者均未发生感染、脑内血肿现象，仅2例患者发生硬膜下积液现象。术后随访12个月，本组患者中显效19例，有效9例，无效2例。结论 给予正常压力脑积水患者侧脑室-腹腔分流术治疗可取得良好的治疗效果，有较高的应用价值，可推广应用。

侧脑室-腹腔分流术；正常压力脑积水；临床效果

正常压力脑积水也叫低压力脑积水，或隐性脑积水，是临床上常见的一种脑室系统扩大而脑脊液压力正常的脑积水综合征，其严重影响着患者的正常生活及生活质量[1]。因此，及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。本院为探讨侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床效果，对接收的30例患者的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院鹤壁市人民医院2012年1月～2013年6月接收的30例正常压力脑积水患者作为本次的研究对象，其中男22例，女8例，患者年龄19～67岁，平均年龄（37.5±5.6）岁；病程3个月～1年，平均病程（11.5±5.6）个月；其中颅脑外伤后并发者17例，自发性蛛网膜下腔出血患者9例，不明原因者4例。本组30例患者中23例患者伴有不同程度的痴呆、智力障碍及步态不稳症状，16例患者伴有头痛、头昏症状，6例患者伴有尿失禁症状；所有患者术前均经MRI或CT检查证实伴有脑室系统不同程度扩大现象。

1.2 方法 本组30例患者均行侧脑室-腹腔分流术治疗，术前30例患者均经腰椎穿刺测量脑脊液压力情况，本组患者脑脊液压力均在90～185mmH2O；本组患者均经CT及MRI显示伴有不同程度的脑室系统扩大现象；对于腰椎穿刺脑脊液压力低于140mmH2O的患者应给予其低压分流管（压力控制范围应在40～80mmH2O）治疗，对于腰椎穿刺脑脊液压力高于140mmH2O的患者应给予其中压分流管（压力控制范围应在80～120mmH2O）治疗，术后所有患者均行常规抗感染及脑细胞活化剂等治疗。术后随访12个月，观察组患者的治疗效果。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗后患者的临床症状显著好转，生活可自理；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，但尚难以自理生活；无效：治疗后患者的临床症状无改善[2]。

2 结果

本组30例患者均顺利完成手术，无1例患者手术死亡，且患者均未发生感染、脑内血肿现象，仅2例患者发生硬膜下积液现象，占6.7%。术后随访12个月，本组患者中有19例患者为显效，占63.3%，9例患者为有效，占30.0%，仅2例患者为无效，即症状无明显好转，占6.7%。且本组所有患者术后经CT复查显示脑室均有不同程度缩小。

3 讨论

正常压力脑积水是一种脑室虽扩大但脑脊液压力正常的脑积水症候群，患者多为成年人，其主要临床特点为步态不稳、尿失禁、痴呆等症状，其中步态不稳是正常压力性脑积水患者最常见的一种临床表现，患者往往会从平衡困难、走路不稳、步伐缩短逐渐转向困难[3]。有报道显示正常压力性脑积水患者发生步态异常的几率可高达89%，其次为精神异常，可达到79%；晚期可发生尿失禁现象，达44%[4]。且患者智力往往会在发病数周至数月内逐渐发展加重，起初表现为轻度善忘，然后发展为死亡及动作迟钝、主动话少、表情淡漠，严重时可表现为明显缄默，重度运动功能减退、记忆力下降、意志缺失、明显痴呆等症状，从而严重影响着患者的正常生活及生活质量。而排除一定量脑脊液后其症状往往可有所缓解。因此，及时采取有效的措施进行治疗，以改善患者的临床症状，提高其生活质量就显得尤为重要。

临床研究表明正常压力脑积水的发病原因主要和外伤或蛛网膜下腔出血有关，同时脑膜也及脑肿瘤术后也可能会引起该病发生。炎症或出血可在患者脑底形成机化增生，纤维粘连导致患者脑表面及蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍现象发生，脑室压力增高和代偿通常处于平衡状态，而新建立的平衡状态虽可将脑室压力维持于正常范围内，然而由于脑室扩大使得作用于脑室壁的压力仍较高，进而可引起相应的临床症状[5]。现阶段临床上检查正常压力脑积水的常用方式即为头部CT检查，其主要特征有以下几点：（1）脑室周围呈低密度；（2）非梗阻性脑室扩大；（3）侧脑室前角变钝；（4）脑沟消失。而头颅MRI显示脑室周围T2加权像高信号改变则表明脑积水呈进展趋势[6]。

现阶段临床上治疗正常压力脑积水的有效方式即为脑脊液分流术，而侧脑室-腹腔分流术则是最常用的一种治疗方式。然而正常压力脑积水手术的分流效果极易受多种因素影响，因而在给予患者侧脑室-腹腔分流术治疗时必须要加强对手术分流管选择的重视；通常对于腰穿压力低于140mmH2O的患者应选用低压分流管，而对于腰穿压力高于140mmH2O的患者应选用中压分流管。同时还应严格掌握手术适应证，术前应进行相应的检查，确保患者脑脊液检查细胞数维持在正常范围内，且脑脊液蛋白量应控制在0.5g/L以内，通常不可大于1.0g/L[7]。临床研究表明在给予正常压力脑积水患者侧脑室-腹腔分流术治疗时极易引起分流管梗阻、硬膜下出血、硬膜下积液等并发症，从而对手术效果及患者预后造成不良影响。因此，在给予患者手术治疗时必须要加强对并发症处理的重视，在脑室穿刺成功后应及时夹闭引流管，并且应及时连接腹腔端，以防脑积液引流过多导致颅内压力急速下降，皮层和硬膜间隙增加导致桥静脉断裂，使得硬膜下出血或间隙增大后脑脊液充填而引发的硬膜下积液现象发生[8]。

本次研究结果显示本组30例患者均顺利完成手术，无1例患者手术死亡，且患者均未发生感染、脑内血肿现象，仅2例患者发生硬膜下积液现象。术后随访12个月，本组患者中有19例患者为显效，9例患者为有效，仅2例患者为无效，即症状无明显好转。这就说明给予正常压力脑积水患者侧脑室-腹腔分流术治疗可取得良好的治疗效果，有较高的应用价值，可推广应用。

[1] 李晓鹤.特发性正常压力脑积水患者的认知功能状况研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014，17（5）：13-15.

[2] 李楠.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理心得[J].医药与保健，2014，22（2）:21-22.

[3] 肖智勇,匡助才.可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2942-2943.

[4] 赵希敏，刘勇，刘霞.正常压力脑积水的临床特征和手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011，16（9）：538-540.

[5] 王光绿.正常压力脑积水采用脑室-腹腔分流术的治疗效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：76.

[6] 邱琳.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].家庭心理医生,2014,10(7):243.

[7] 王楠.25例正常压力脑积水侧脑室-腹腔分流术临床分析[J].药物与人，2014，27（9）:227-228.

[8] 王志明,刘洪泉,刘福增，等.可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例[J].海南医学，2014，25（18）：2753-2754.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.037

河南 458036 鹤壁市人民医院神经外科 (武金程）