马来酸依那普利叶酸对AMI患者Hcy、UA的分析

刘泽骋 金海英

马来酸依那普利叶酸对AMI患者Hcy、UA的分析

刘泽骋 金海英

目的 观察AMI患者血中Hcy、UA水平及马来酸依那普利叶酸对AMI患者Hcy、UA的影响。方法 将108例AMI患者随机分为2组，观察组50例，在常规治疗的基础上加服马来酸依那普利叶酸片，连续应用6周，对照组58例，采用传统药物治疗，观察治疗前后Hcy、UA的变化及不良反应。结果 治疗前Hcy、UA 2组比较差异无统计学意义；治疗后观察组与治疗前比较上述指标均有降低（P<0.05），而观察组Hcy、UA均低于对照组（P<0.05），且不良反应少。结论 AMI患者在常规治疗基础上加服马来酸依那普利叶酸可以降低Hcy、UA水平，安全有效。

AMI；Hcy；UA；马来酸依那普利叶酸

近期临床研究表明［1］，同型半胱氨酸（Hcy）及血尿酸（UA）异常升高在急性心肌梗死（AMI）发病过程中起重要作用。马来酸依那普利叶酸作为一种新型复合制剂多用于降低Hcy水平，改善叶酸代谢，主要用于H型高血压的治疗[2]，而在治疗AMI方面报道甚少。本研究旨在探讨AMI患者血中Hcy、UA水平以及依那普利叶酸对AMI后上述指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取2012年1月～2013年12月鸡西矿业集团总医院收治的AMI患者共108例，所有患者排除脑血管病、肝肾疾病、周围血管病、痛风、严重高血压，且均无手术、出血及恶性肿瘤病史。2组患者在胸痛持续时间、年龄、梗死部位、年龄、性别、合并危险因素等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 随机将108例患者分为2组，其中观察组50例，男29例，女21例，年龄33～74岁，平均（57.0±11.0）岁。在上述治疗基础上给予口服马来酸依那普利叶酸片（依叶，深圳奥萨制药有限公司生产），每天10mg/0.8mg，血压偏低可减半，连续应用6周。对照组58例，男30例，女28例，年龄35～71岁，平均（56.0±10.0）岁。常规给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、调脂、抗心律失常、抗缺血、稳定血压治疗等。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后Hcy、UA 水平比较：观察组共50例，治疗前Hcy为（14.1±2.6），UA为（397.0±79.9）；治疗后Hcy为（8.3±1.6），UA为（310.0±83.6）。对照组共58例，治疗前Hcy为（13.7±2.4），UA为（390.8±89.1）；治疗后Hcy为（11.8±1.9），UA为（359.7±84.4）。治疗前Hcy、UA2组比较差异无统计学意义；治疗后观察组与治疗前比较上述指标均降低（P<0.05），而观察组Hcy、UA低于对照组（P<0.05）；对照组治疗前后Hcy、UA比较差异无统计学意义。

2.2 不良反应 观察组5例在治疗早期出现轻度干咳、乏力，继续服药后3d症状自动消失，2例给予对症止咳治疗后消失。而对照组未发现上述不良反应。

3 讨论

AMI是由于冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂，血小板黏附、聚集，继发血栓形成，造成冠状动脉急性闭塞，引起心肌持久性缺血、坏死[3]。Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中重要中间物质[4]。目前认为高Hcy血症是体内叶酸缺乏的敏感指标[5]，是心血管疾病的独立危险因素，在AMI发病过程中高Hcy浓度可导致血管内皮功能紊乱，引起内皮细胞的过度氧化，损伤内皮细胞，降低一氧化氮合成酶活性，减少内皮细胞产生的NO，脂质过氧化作用形成氧化的低密度脂蛋白胆固醇，促发斑块内炎症反应，使斑块纤维帽变薄而破裂[6]；还可升高血管内皮细胞合成和释放内皮素水平，使血管舒缩功能发生障碍；同时增强血小板活性，增加凝血功能，形成血栓前状态［7］。UA是体内嘌呤碱正常代谢的最终产物，尿酸产生过多和排泄不足可导致升高[8]。本研究表明，急性心肌梗死后Hcy、UA均明显高于正常水平，进一步证实了Hcy、UA在AMI发病中起了重要作用。

马来酸依那普利叶酸为血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依那普利和叶酸复合制剂，服用后马来酸依那普利在体内快速而完全地水解为依那普利拉，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制缓激肽降解，产生降低血压的作用，依那普利通过抑制NADPH氧化酶活性以减弱氧化和炎症应激，阻断粘附分子及炎症因子的释放，抑制了粥样硬化斑块的进展，还有研究认为血管紧张素转换酶抑制剂该类药物因有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显增加肾血流量、促进尿酸排泄作用。

本研究显示，AMI患者服用依那普利叶酸后Hcy、UA较治疗前明显下降，同时也较对照组明显下降，观察组除5例在治疗早期出现轻度干咳、乏力外，未发生其他严重不良反应，可见依那普利叶酸对于AMI的方面安全有效，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.030

黑龙江 158100 鸡西矿业集团总医院心内科 （刘泽骋 金海英）