幽门螺杆菌感染的流行病学特点及其相关胃肠疾病的研究进展

李芳芳 冯义朝

幽门螺杆菌感染的流行病学特点及其相关胃肠疾病的研究进展

李芳芳 冯义朝

幽门螺杆菌是澳大利亚学者Warren和Mashall于1983年从胃黏膜中分离培养成功的一种螺杆状细菌。它的发现使人们对许多消化系统疾病的认识引起了一次革命，幽门螺杆菌感染不仅在包括胃癌在内的多种上消化道疾病的发生及演变中扮演着重要的角色，并且与多种消化系统以外的疾病相关，本文就幽门螺杆菌感染的流行病学特点及其与胃肠道疾病的相关性进行总述。

幽门螺杆菌；流行病学；胃肠疾病

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染不仅在包括胃癌在内的多种上消化道疾病的发生及演变中扮演着重要的角色[1]，并且与多种消化系统以外的疾病相关，包括心血管、呼吸、血液系统疾病及某种皮肤病等[2]，故了解Hp的流行病学特点及其与各种疾病的相关性对于Hp感染的防治有着极其重要的作用。本文结合现有文献资料，就幽门螺杆菌感染的一般流行病学特点及其与胃肠道疾病的相关性进行如下综述。

Hp感染是一个全球性问题。文献报道，全球自然人群感染率已超过50%[3]，其感染率与所处环境及经济明显相关，发达国家明显低于发展中国家，而我国作为发展中国家，感染率相对较高，达50%～90%[4]，各地区感染也存在明显差异性。

1 一般流行病学特点

1.1 性别 大量文献资料显示男性感染率高于女性，但差异是否有统计学意义却众说纷纭。研究认为，两者差异无统计学意义[5-6]，同时也有文献报道，男性感染率明显高于女性，且差异有统计学意义(P<0.05)[4]。男性感染率较高可能与其社会压力较大，外出就餐多等因素相关。

1.2 年龄 目前认为Hp感染率随年龄的增大而增加，多集中在50～60岁，随着接触Hp机会的减少，生活习惯及规律的改变，60岁以后逐渐下降[7]；也有流行病学资料显示，儿童期也同样是Hp感染的高危年龄段，儿童的高感染率多认为主要来自年长的家庭成员，尤以母亲更为重要，儿童间的传播也是重要因素之一[4]。

1.3 职业 研究表明，Hp感染率的差异也与职业相关，文教科研卫生类和第三产业类中Hp感染率在21%左右，远远低于政府机关类、建筑工程类和通讯广播服务类(P<0.05)，后者多由于工作环境影响，或是没有良好的生活习惯，比如长期在外用餐、经常饮酒等，感染率就相对较高，均达30%以上[8]。不同职业人群中以医务人员感染率最高，平均感染率为70.19%，消化科医生和护士感染率达74.43%， 尤以消科从事内镜的医务人员感染率最高，达82.35%，且随工作年限增加而上升[9]。

1.4 生活区域 Hp的感染率与生活区域的相关性主要体现在地理环境、生活环境及生活习惯等，感染率由高到低为华西地区>华东地区>华南地区>华北地区，差异有统计学意义，其中以西藏喇嘛感染率最高，达90%[4]。

1.5 生活习惯 不同的生活习惯可能造成不同的Hp感染率，张天哲等[10]通过采用Meta分析方法对国内近20年来已发表的有关Hp感染相关因素的流行病学文献进行综合定量分析得出，经常食用豆类及其制品、大蒜与Hp感染成负相关性；而吸烟、饮用不洁水源、饮水习惯(喝生水)、接受口嚼食物、养狗、经常食用腌制及熏制食物等与Hp感染呈正相关，且其关联程度由强到弱依次为饮水习惯、接受过口嚼食、饮用不洁水源、经常食用腌制食物、熏制食物、吸烟；而饮酒、近期服用抗生素、经常食用生蔬菜与Hp感染之间的相关性差异无统计学意义。

1.6 家族聚集性 研究发现Hp感染存在着明显的家族聚集性，可能与口-口传播的方式有关[11]，国内一项夫妻的Hp感染情况调查显示其感染有着明显的家族聚集性，调查发现夫妻一方Hp阳性，其另一方阳性率高达78.94%；在关系密切的社区和家庭成员中，Hp感染率高于普通人群，且感染率随着家庭居住环境拥挤程度、家庭人口数的多少呈现正相关[12]。

2 与胃肠道疾病的相关性

2.1 胃食管反流病（GERD） GERD与Hp是否存在相关性目前尚未有明确定论，根据国内外大量研究资料表明，GERD与Hp的感染存在着负相关性，早在2000年，Hamada等[13]对286例胃炎及消化性溃疡患者进行了Hp根除治疗，并选择条件相当的患者进行随访，3年后发现，根除Hp的患者GERD的发病率明显高于未根除者，并由此得出Hp对于GERD可能是一种保护因素。但与此同时也有大量研究并未发现两者之间存在着必然联系，如Scarpa等[14]的研究结果显示，两者无必然相关性。

2.2 慢性胃炎 慢性胃炎与Hp感染的相关性较为明确，属其主要致病因素[15]。李义生[16]通过对494例诊断为慢性胃炎者行Hp检测后发现，所有胃炎患者均可检测到Hp感染，其中以充血渗出、糜烂、反流型胃炎居多。赵丽华等[17]通过研究证实Hp感染不仅与其发生密切相关，且Hp感染的细菌密度与其严重程度、活动性、萎缩程度及腺体不典型增生均呈正相关性，但与肠上皮化生严重程度无相关性。

2.3 消化性溃疡 可能导致其发生的病因较多，包括遗传、饮食、生活习惯、药物等，但有研究显示，绝大多数消化性溃疡的发生与高Hp感染密不可分[18]。周文斌[19]等通过对1280例上消化道疾病患者的Hp感染情况调查研究发现，消化性溃疡的Hp感染率最高，达86.1%，其感染率在DU和GU中分别达94.7%、72.1%，而复合性溃疡则达100%。同时，叶晓芬等[20]研究发现，根除Hp有利于消化性溃疡的愈合，降低复发及并发症的发生。使用胃镜观察溃疡形态、大小发现，消化性溃疡的发生不仅与高Hp感染相关，且溃疡面越大，Hp检出率越高，活动性消化性溃疡Hp检出率远高于非活动性消化性溃疡[21]。

2.4 胃癌 胃癌与Hp关系密切，早在1994年即被世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)列为Ⅰ类人类致癌原。郭云霞等[22]通过对病理确诊的胃癌患者及非胃癌患者行Hp感染检测，发现胃癌患者组阳性率78%，显著高于非胃癌组49%，差异有统计学意义。Hp感染亦与胃癌的临床分期及预后有一定的相关性，郑晶晶等[23]研究了60例胃癌患者，对其Hp感染状态实施聚合酶链反应（PCR）法检测进行分析，并按临床分期、生存时间、有无淋巴结转移进行分组，得出Hp感染不仅可促进胃癌的发生，更与胃癌的临床分期及预后紧密相关。且在行Hp根除治疗后，胃癌的发生率亦呈下降趋势[24]。

2.5 黏膜相关性淋巴瘤（MALT） 目前认为Hp感染与MALT密切相关，根除Hp可使得大多数早期MALT患者得到治愈[25]，陈骏等[26]通过胃镜和相关辅助检查，对胃MALT病人胃内Hp进行动态观察，结果显示胃MALT患者的Hp感染率高达75%。

总之，Hp感染存在着明显的流行病学特点，且可引起多种胃肠道疾病，但其对人体的利与弊仍存在着较大的分歧，仍有待于进一步探究。由于一些临床医生对Hp感染的诊治存在某种不规范，导致其耐药性不断增强，治疗失败或反复，故结合Hp感染的流行学及其与胃肠道疾病的相关性，提高Hp感染的预防及清除治疗仍然是目前亟不可待的课题。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.006

陕西 716000 延安大学附属医院消化内科（李芳芳 冯义朝）