以神经精神症状为首的内科疾病误诊研究

高丽霞

以神经精神症状为首的内科疾病误诊研究

高丽霞

目的 总结以神经精神症状为首的内科疾病误诊经验，提高相关疾病的诊断符合率。方法 回顾性分析8例以神经症状为首的内科疾病误诊过程，总结误诊经验。结果 8例患者中，2例急性心肌梗死患者误诊为急性脑血管疾病，2例尿毒症患者误诊为癫痫，3例糖尿病低血糖患者误诊为急性脑血管疾病，1例肺癌患者误诊为急性脑血管疾病。结论 以神经精神症状为首的内科疾病加大了临床诊断的难度。对于神经精神症状突出的患者，要在加强日常积累的基础上，尽量地多方位诊断和检查，以提高诊断的准确率。

神经精神症状；内科疾病；误诊

在内科疾病的诊断中，往往会因为明显的神经精神症状误诊为精神类或心脑血管疾病，影响了患者的治疗[1-2]。由于大多数以神经精神症状为首的内科疾病在临床上尚没有典型的特征，加大了诊断难度[3]。为此，对以神经精神症状为首的内科疾病误诊进行分析和整理在临床中具有突出的价值。本研究对8例以神经精神症状为首的内控基本误诊进行了总结。现报道如下。

1 一般资料

以2012年7月～2014年6月辽宁省凌源市中心医院收治的以神经精神症状为首的内科疾病误诊患者为对象，回顾性分析患者的诊断和治疗情况，总结经验。8例误诊患者中，男5例，女3例；年龄18～72岁，平均（46.3±12.6）岁。神经精神症状表现为：头痛5例，意识丧失4例，一侧上下肢瘫痪4例，昏厥（含伴抽搐）5例，心慌4例，血压升高3例。初次诊断（误诊）急性脑血管疾病6例，癫痫2例。最后确诊为急性心肌梗死2例，糖尿病并低血糖3例，尿毒症2例，肺癌1例。

2 误诊分析

2.1 急性心肌梗死误诊为急性脑血管疾病 2例急性心肌梗死患者均误诊为急性脑血管疾病。头昏、昏厥甚至昏迷是急性心肌梗死患者的主要临床症状。急性心肌梗死发作后，患者会出现严重心律失常，心排出量急剧下降，并引发脑供血不足。在临床表现上，急性心肌梗死与急性脑血管疾病的症状有诸多一致的地方。2例急性心肌梗死患者均系急诊患者。其中1例患者在6h内昏厥2次，右侧肢体无力。根据当时症状，以急性脑缺血脑卒中治疗。但效果不佳，症状未缓解，并出现了上腹饱胀感、胸闷气促等症状。急行心电图，证实为急性前壁心肌梗死。后针对性治疗，患者抢救成功。1例患者入院后，经询问病史，患有风湿性心脏病。患者在清晨起床穿衣时忽然晕倒。结合病史资料，初诊为风湿性心脏病并缺血性脑血管病脑栓塞，按照急性脑血管病治疗。在急救中，患者出现呼吸急促，急行心电图，证实为急性前壁心肌梗死。针对治疗后，抢救成功。

2.2 尿毒症误诊为癫痫 本组2例尿毒症患者均误诊为癫痫。2例患者均出现抽搐、昏厥症状。1例患者38岁，1例患者40岁。2例患者均因阵发性意识丧失伴四肢抽搐急诊。其中1例在15d前接受支气管肺炎治疗，常规抗感染治疗后好转。入院时体格检查BP147/93mmHg，脑脊液检查无异常。患者面色晦暗，阵发性抽搐持续时间约3min。初步诊断为癫痫。行常规癫痫治疗，无效。经医院专家会诊，怀疑可能是尿毒症等内科疾病。后行全方位检查，确诊为尿毒症。1例患者有家族癫痫史，结合症状，初步诊断为癫痫，并行针对性治疗。经治疗后，症状有所好转。在行尿常规检查时，蛋白质2+、红细胞2+、Cr560μmol/L、BUN 92mmol/L。患者家属诉患者易感冒，有眼睑浮肿史，遂诊断为肾炎尿毒症。针对治疗后，患者情况良好。

2.3 糖尿病误诊为急性脑血管疾病 糖尿病合并低血糖患者均误诊为急性脑血管疾病。3例患者年龄均>65岁。从临床症状来看，3例患者血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L，浅昏迷状况，体温36.3℃～36.8℃，HR102～105/min，其中2例合并有脑血管疾病。急行心电图检查，结果表明有陈旧性前壁心肌梗死。按照急性脑血管病急救，未见好转。分析病史资料，发现3例患者均有糖尿病史，病史4～12年。3例患者均长期服用二甲双胍、消渴丸等降血糖药物。结合上述资料，怀疑患者系低血糖昏迷。复查血糖，血糖1.90～1.97mmol/L不等，满足低血糖昏迷诊断标准。静脉注射50%葡萄糖100mL，5～15min后患者神志清醒。清醒后，静滴10%葡萄糖500mL。患者生命体征稳定后出院。

2.4 肺癌误诊为急性脑血管疾病 本组1例肺癌患者误诊为急性脑血管疾病。患者入院时症状：眩晕、头痛、右侧肢体无力，BP 144/76mmHg，口角左歪，TG、TC、HDL-C分别为4.0、7.7、0.83mmol/L。初步诊断为缺血性脑卒中。治疗后无效，结合患者咳嗽、咳血、胸闷情况，行肺部X线检查。检查结果显示右上肺片状模糊阴影，初行肺炎常规抗感染治疗。治疗7d后症状无好转，行痰培养和CT扫描，证实为肺癌脑转移。患者家属诉患者约3年前有连续咳嗽情况，在乡镇医院按照肺炎常规治疗短暂好转后，患者近年来咳嗽加剧，在入院前约2个月，有咯血情况。但未引起注意。

3 原因与建议

3.1 误诊原因 从8例误诊患者的情况来看，以误诊为急性脑血管疾病为主，共6例患者误诊。急性脑血管基本在临床症状上往往以神经精神症状为主，这加大了以神经精神症状为首的内科疾病的诊断难度[4]。此外，在6例误诊为急性脑血管疾病的患者中，除1例肺癌脑转移患者外，其余5例患者均系急诊患者。由于急诊的特殊性，在急救过程中也容易造成误诊。2例尿毒症患者误诊为癫痫，也与2种疾病在临床表现上的相似有一定的关系。

除了临床表现本身带来的“迷惑性”，误诊的发生在主观上则反映了目前临床上对于以神经精神症状为首的内科疾病的认识还不到位[5]。在出现相关症状后，不能实现“迁移”，盲目地依赖传统的经验。比如出现昏迷、昏厥等症状，就倾向于诊断脑血管疾病；出现抽搐就倾向于诊断为癫痫等[6]。

此外，在诊断中，尤其是对于不能肯定的疾病，未能及时地综合多种检查手段。比如2例急性心肌梗死患者，因为未及时行心电图检查，误诊为脑血管疾病。肺癌转移患者因为未及时行X线和CT检查，也误诊为急性脑血管疾病。

3.2 建议 以神经精神症状为首的内科疾病在全部内科疾病中占据了一定比例。相比于非神经精神症状为首的常规内科疾病诊断，以神经精神症状为首的内科疾病诊断较为困难，误诊率较高[7-8]。针对这一情况，可以考虑从如下几个方面予以完善。

在思想方面，要逐步提升医护人员对以神经精神症状为首的内科疾病的认识。既要强调经验在临床诊断中的作用，同时也要树立“因症而异”的诊断思路，防止传统思维对该类疾病诊断的“干扰”。

在临床诊断中，则要鼓励“大胆假设、小心求证”。要结合临床症状，大胆假设可能的疾病，并且在患者经济承受能力和现有医疗条件的允许下，尽量地通过现代检查仪器实现全方位的检查，从而提高诊断的正确率。

在相关资料的收集与分析中，则要注重既往病史和家族史[9]。从本组误诊的8例病例来看，有部分误诊可以避免或者提前发现，比如3例糖尿病合并低血糖患者的救治。但是在注重既往病史的分析中，不能盲目。1例误诊为癫痫患者就因家族史而误诊。

总之，虽然以精神神经症状为首的内科疾病误诊率较高，但是通过提高思想认识、优化诊断并注重资料的分析，误诊率会得到一定的降低，从而进一步改善医疗服务水平。

[1] 梁茹,赖彩琴.呼吸内科疾病合并神经精神症状的护理防范[J].吉林医学,2013,34(21):4379-4380.

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[3] 刘庆荣,刘洪涛,杨春华,等.山莨菪碱联合血浆置换对血栓性血小板减少性紫癜患者神经系统症状的影响[J].中国药房,2013,24(44): 4177-4179.

[4] 黄赤.以神经精神症状为首的内科疾病9例误诊分析[J].现代养生,2014(7):109.

[5] 于小荣.以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):125-126.

[6] 王雷.以癫痫为首发症状的急性脑血管病临床分析[J].中国实用医药,2013,8(34):66-67.

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[8] 黄汝成,孔杰.以神经精神症状为突出表现的甲状旁腺功能亢进临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):76-77.

[9] 安洪泽,何小明.脊髓硬膜下出血误诊为主动脉夹层1例[J].当代医学,2010,16(1):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.021

辽宁 122500 辽宁省凌源市中心医院神经内科（高丽霞）