桃红四物汤联合金黄散外敷治疗结节性血管炎26例

刘 颖

(湖北省武汉市第一医院周围血管科 430022)

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年5月至 2014年10月我院周围血管科门诊患者26例，其中女性21例，男性5例。患者年龄段为17～45岁，病程12天至21年。临床表现为:双下肢(尤以伸侧皮肤)见蚕豆至杨梅大的结节，呈散在性分布;结节表面开始为淡红或鲜红色，以后转为紫红或暗红，结节不化脓，无溃破;部分患者自觉灼热疼痛或压痛感。所有病例均排除风湿结缔组织疾病、结核、系统性血管炎等，所有患者均符合结节性血管炎的诊断标准［1］。

1.2 治疗方法桃红四物汤基本方为:桃仁10g红花10g当归10g生地15g川芎10g赤芍15g，瘀重者加川牛膝20g丹参20g;湿重者加苍术10g黄柏10g;热重者加银花15g连翘15g;气虚者加黄芪20g白术10g;下肢肿胀者加茯苓15g薏苡仁15g;疼痛明显者加延胡索10g川楝子10g;久病者加制附子6g桂枝9g。药剂以水煎服，每日1剂，日服2次;并辅以将金黄散用醋调成糊状，敷于皮肤损伤处。20天为一个疗程，服用2个疗程后观察疗效。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 对所有病例治疗结果的观察，均参照 1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。如果结节、红肿、压痛、自发痛全部消失，则为治愈;如果结节、红肿、压痛、自发痛明显减轻，则为显效;如果结节、红肿无变化，压痛、自发痛未减轻，则为无效。

2.2 治疗结果 在26例患者中，临床治愈18例(69.23%)，显效5 例(19.23%)，有效 2 例(7.69%)，无效 1 例(3.85%)，总有效率达96.15%。

3 典型病例

王某，女，35岁，病程7个月。7个月前，在无明显诱因的情况下，双下肢小腿部位逐渐出现10余个散在性蚕豆至杨梅大小的皮下结节。结节在初期颜色鲜红，并伴有疼痛、压痛等症状。随后，结节颜色转为暗红，3～4周后仅在皮肤上遗留下色素沉着及纤维结节。外院对其予以碘化钾口服及吲哚美辛治疗，但因其不能耐受，未坚持治疗。7个月来，上述症状呈现反复之势，遂至我院诊治。在我院检查结果为:双下肢小腿部散在分布10余个结节，右小腿伸侧数个结节相互融合在一起;融合处所呈现的大小约为4cm×6cm，色红，疼痛，压痛，行走及站立时加重，无破溃;脉细数，舌质红，舌苔黄。经询问，患者未患过肺结核及淋巴结结核等病，排除了系统性血管炎和风湿类疾病，诊断为瓜藤缠病，予活血化瘀、清热解毒。拟方:桃仁10g红花10g当归10g生地15g川芎10g赤芍15g川牛膝20g丹参20g甘草10g银花15g连翘15g延胡索10g川楝子10g，并辅以金黄散醋调外敷皮损处。按此治疗方法，3日后，病人结节有所消退，疼痛好转。继服上药治疗，2个疗程后诸症状消失，随访1年未见复发。

4 讨论

结节性血管炎是一种累及皮肤和皮下脂肪组织小血管的疾病，常以毛细血管、小动脉、小静脉的管腔闭合、管壁增厚、周围炎症细胞浸润为特征，多见于中年女性，本病与祖国医学文献中记载的“湿毒流注”、“瓜藤缠”等相类似。《证治准绳·疡医》云:“或问:足股生核数枚，肿痛久之，溃烂不已何如?曰:此名瓜藤缠，……。”《医宗金鉴》云:“绕胫而发，结核数枚，日久肿溃腐烂不已者，名瓜藤缠。”笔者认为，此病系外感风邪，内蕴湿热，风湿热邪下注肌肤，致使脉络痹阻、经络瘀结、气血凝滞而发病。该病因邪致瘀，故应以治瘀为本、祛邪为标。另外，本病在治疗过程中或发病期间，忌吃海鲜、辛辣等食品，以防复发。“桃红四物汤”出自清·吴谦的《医宗金鉴》，具有养血活血、祛瘀生新之功，临床常用于由血瘀所引起的多种病症。现代药理学研究证明，“桃红四物汤”具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、降血脂、增强免疫力等多种功效。［2］金黄膏外敷，具有清热除湿、解毒消肿、散瘀止痛的功效。［3］两者合用，可达到标本兼治的目的。

［1］杨志波，范瑞强，邓丙戌.中医皮肤性病学［M］.北京:中国中医药出版社，2010:193～195.

［2］李摇翊，彭代银.桃红四物汤的药理学研究进展［J］.安徽医药，2011(5).

［3］2王00和2鸣.中医伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，:352.