喉罩全麻复合硬膜外阻滞对高危老年全膝关节置换术患者血流动力学的影响

赵小娟　鲁晓红

(陕西中医药大学　陕西　咸阳　712000)



喉罩全麻复合硬膜外阻滞对高危老年全膝关节置换术患者血流动力学的影响

赵小娟鲁晓红

(陕西中医药大学陕西咸阳712000)

【摘要】目的：探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对高危老年全膝关节置换术患者血流动力学的影响。方法：选择期行全膝关节置换术的老年患者80例，随机分为喉罩全麻复合硬膜外阻滞组(A组)、气管插管全麻复合硬膜外阻滞组(B组)两组，每组40例。记录两组患者麻醉前插管(置罩)前(T1)、 插管(置罩)后即刻(T2)、插管(置罩)后3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、切皮时(T6)、拔管(拔罩)即刻(T7)的SBP、DBP、HR。结论：在老年高危患者膝关节置换术时，喉罩全麻复合硬膜外阻滞比气管插管复合硬膜外阻滞对血流动力学的影响小，刺激轻，易于维持血流动力学稳定，安全可行，临床应用价值大。

【关键词】喉罩；硬膜外阻滞；老年；血流动力学

全身麻醉复合连续硬膜外阻滞因具有应激刺激轻、镇痛完善、全麻用药少、术后苏醒快等优点逐渐取代传统气管插管而广泛应用于临床。喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是临床麻醉气道管理上的突破，具有放置简便、无需暴露声门、成功率高等优点。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选ASAⅡ～Ⅲ择期行全膝关节置换术的老年患者80例，年龄65～90岁，男性34例，女性46例，体重45 ～80kg。统计术前合并症：冠心病、高血压、心律失常47例，糖尿病40例，慢支、慢阻肺32例，肝肾功能不良43例，前列腺增生26例。术前均无硬膜外穿刺和插管置罩禁忌症。随机分为两组：喉罩全麻复合硬膜外阻滞组(A组)、气管插管全麻复合硬膜外阻滞组(B组)，每组40例。

1.2 麻醉方法 两组患者常规禁饮食，入室前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.3mg。入室后开放前臂外周静脉，输复方氯化钠6～8ml/kg。两组患者先于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外腔穿刺，头侧置管，注入1%利多卡因试验量3ml后观察5min无局麻药中毒表现、无蛛网膜下腔阻滞现象，针刺法测阻滞区感觉减退后追加利多卡因和盐酸罗哌卡因混合液8～10ml,测定并调节麻醉平面在胸1O以下,待麻醉平面、血流动力学稳定后开始全麻，诱导静注咪达唑仑0.02～0.03mg/kg，芬太尼2～4ug/kg、顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg、依托咪酯0.1mg/kg，面罩给氧去氮下颌松弛后,A组插入大小合适的喉罩，B组喉镜经口明视下插入內径合适气管导管,PETCO2波形显示正常,观双侧胸廓起伏良好,听双肺呼吸音清晰一致,提示置罩或插管成功，间歇正压通气,潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12次/分，吸：呼为1：2，根据PETCO2调节潮气量，维持PETCO2在35～45mmHg,脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度，维持BIS在60～80。术中维持以硬膜外腔注入混合液5 ml /h，丙泊酚静脉泵注，根据BIS值调节泵注速度和剂量，4个成串刺激(TOF)指导追加肌松剂顺式阿曲库铵，酌情追加芬太尼，皮肤缝合时停用全麻药物，待患者具有确切拔管指征时拔管(拔罩)，硬膜外导管至术毕时拔除。继续观察生命体征，平稳时送回病房，术后均行静脉自控镇痛。

2.结果

两组患者的年龄、性别、体重、ASA、合并症、出血量、手术时间差异无统计学意义。

A组T1时SBP显著低于T0时(p<0.05)；B组T1时SBP、DBP显著低于T0时(p<0.05)，T2与T7时HR较T0时显著增快(p<0.05)。组间比较，T2时A组SBP、DBP、HR均显著低于B组(p<0.05)，T7时B组 SBP、HR显著高于A组(p<0.05)，其他时间点A、B两组患者的SBP、DBP和HR差异无统计学意义。

3.讨论

随着我国人口老龄化步伐的加快，需要外科手术治疗疾病的老年患者逐年增加，而老年患者的生理功能又随年龄的增大而减退，尤其是合并多个器官功能异常的老年患者，其手术麻醉及围术期管理将面临诸多的特殊性和复杂性，给临床麻醉提出了更高的要求和挑战。

膝关节置换术临床常用麻醉方式为腰硬联合麻醉和气管插管全身麻醉，但在高危老年患者因前者对血流动力学影响大，后者应激反应强、苏醒延迟和躁动、肺部感染、深静脉血栓等弊端使麻醉选择顾虑增加。同时关节置换术创伤刺激较大、出血多，因此对于老年高危患者来说，麻醉选择应首选对生理功能干扰小，麻醉后能快速恢复生理功能的方法及药物。

综上所述，喉罩操作简便，容易掌握，成功率高，在置入和拔除时对患者的血压和心率的影响显著低于气管插管(p<0.05)，尤其对全身多个重要系统(呼吸、循环、内分泌)的老年高危患者的刺激轻，复合硬膜外阻滞时后应激反应小、血流动力学易于维持稳定，两者结合优点显著，同时在很大程度上程度上缓解了老年患者及家属的精神压力和心理痛苦，十分有益于老年高危膝关节置换术患者，值得推广。

参考文献

[1]郑颖,连文洁,汪春英,等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较.临床麻醉学杂志,2007,23(4)：288-290.

[2]陈绍洋,王强,朱萧玲.高龄危重患者手术麻醉方法和管理.中华老年多脏器疾病杂志,2008,2(7)：99-103.

[3]陈绍洋,李扬,王强,等.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉.临床麻醉学杂志,2002,18：466-469.

【中图分类号】R331.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0124-01