现有成本核算基础上进行病种成本核算的探索

王鹏

(内蒙古赤峰市医院　内蒙古　赤峰　024000)



现有成本核算基础上进行病种成本核算的探索

王鹏

(内蒙古赤峰市医院内蒙古赤峰024000)

【摘要】病种成本核算是对医疗保险制度的补充和延伸，将为医院的生存和长远发展提供重要保障。因此，以病种成本核算为指导，科学开展病种核算十分重要。本文，笔者将会分析病种成本核算的概念，病种成本核算运用的存在问题，为推进病种成本核算的应用提供若干参考建议。

【关键词】成本核算；病种成本核算；存在问题；参考建议

1.前言

病种成本核算是一种科学的核算手段，其使付费标准以及病种实际成本之间的数据差异更加精准，便于病种成本的控制和医院成本管理工作的强化。通过病种成本核算，可以找到医院生存发展和患者看病负担之间的平衡点，让医疗建设更加科学、人性，增强医疗事业的生命力。

2.病种成本核算

病种成本是指以病种为核算单位，采取按病付费的方式。病种的成本核算将规范病种的收费行为，协调病种收费价格病种成本包括病房床使用成本、病况检查成本、药物成本、手术操作成本、血液输送成本、氧气供给成本。总之，平均病种成本计算和公式如下：平均病种成本=[(病房号使用成本+病况检查成本+药物成本+手术操作成本+血液输送成本+氧气供给成本)]/病种总计例数。

3.病种成本核算运用情况

3.1 核算数据缺乏验证手段

很多医院的病种成本核算手段不够成熟，只是对病历记录和医院实际成本进行简单的运算。每个医师的级别和技术熟练程度都存在差异，导致核算的结果也不同或存在差异。再者，工作人员在核算过程中出现疲劳或误算等情况时，也会造成结果的不精准。而一般对病种成本核算数据进行验证的手段是勾稽关系，勾稽关系可以验证核算数据的科学性和准确性。但遗憾的是，很多病种成本核算过程都忽略了这个验证手段，这样粗糙的人工操作很容易出现成本倒挂的情况，也即是出现科室病种核算成本高于科室成本的现象。

3.2 核算数据不详细

病种成本核算过程与各个部门的数据信息紧密相关，其是一个系统的过程，核算过程的每一个环节都需要充分结合各部门资料，认真细致地考虑，将核算数据按照一定原则整合分析，最终得出病种成本。病种成本的基础数据要求比较高，如患者、药物、仪器、操作时间和内容，床位等，所有与之相关的信息必须详细完整。因为很多医院的数据管理格局比较混乱，医院内设很多子部门，这些部门分管不同的档案资料，出现一个单位多个部门共同管理的局面，造成医院档案资料信息脱节。

3.3 核算数据受突发情况影响

病种成本核算是通过不同信息系统实现的，信息收集的不完整会严重影响数据的准确度。而病种诊疗过程也比较复杂，并且充满了突发性事件。不同病种的病情、诊治手段、服用药物、预后等疾病特征也存在差异。另外，不同病种之间的病况检查成本、平均住院日、住院费用也互不相同。同时，患者的性别、年龄、体质对药物或治疗的接受能力都跟成本核算的每一环节紧密相连。比如，先天性心脏病的手术率比较高，肺及胃恶性肿瘤预后不理想。这些不稳定的因素使得病种成本核算工作量大、管理难度大、核算成本高。

4.改进病种成本核算对策

4.1 规定成本核算项目

要明确规定病种成本包括的项目，无论采取什么手段进行病种成本核算，都需要涉及到药物以及收费材料等项目。而这些项目成本设定具有很大的弹性，可以按照医院的预计成本去设定，也可以按照加提成后的收费情况去设定，这些都是尚待研究的问题。如若医院的净成本预算跟医保付费限额相协调，医院能够在合适的成本预算中找到完善自身管理的方法，医院才能得到生存和发展。

4.2 协调项目收费和病种收费的关系

患者在诊治过程中有很多不确定因素，因此，采取单一的按病种付费并不适合所有病种。如果不同病种入院却按照统一的流程进行诊治，无疑没有针对性，也忽略了不同病种之间的特殊性，核算结果也自然很难被病人接受。一般来说，床位项目收费标准是住院收费跟住院天数成正比，住院天数越长住院收费越高。而根据不同程度的病种，手术患者所缴费用比非手术患者所缴费用要高。入、住院诊断符合率符合者住院收费往往比不符合者高。

4.3 根据医院规模来调整病种付费

每所医院的发展和实力不同，病种付费也要根据不同的医院规模和类型进行适当的调整。近年来，我国人口老龄化现象越来越突出，而此现象伴随而来的是医疗工作的加重。人们对医疗服务的需求逐年增多，这给医疗建设带来了极大的考验与挑战。人们对医疗服务需求的增加甚至导致了医保总控的指标不够，费用超出自负的难堪局面。此外，不同医院对病种的治疗方案和治疗指标不同，因此对不同病种的收费也不同。这些不同都说明了病种付费要结合医院自身发展，兼顾不同病种的个体差异性，适当地调整收费项目价格 。

5.结束语

现有成本核算手段已经不适应新时期下医疗发展的要求，而病种成本核算是核算手段上的一种创新，其为医院建设工作的科学和有效提供了有力保障。但病种成本核算是一个艰难而复杂的过程，需要强大、完整的信息系统作支撑，但其拥有广阔的发展前景和强大的生命力。我们相信，随着医疗体系的逐渐完善和改进，病种成本核算手段在不久的将来必将更加成熟、全面和精准。

参考文献

［1］汤明兰.医科院校附属医院单病种住院费用的构成及相关因素的研究.昆 明医科大学.2013,(03)：12-13.

［2］翁海晨.医保单病种付费患者满意度评价体系研究. 安徽医科大学.2014, (07)：34-35.

［3］刘波.基于变异源分析的单病种费用控制研究. 天津大学,2012,(04)：45- 46. 杨康平.浙江省农村医疗卫生资源配置分析.今日科技.2013,(11)：56-57.

［4］文卉.单病种成本核算方法与应用研究.长沙理工大学.2013,(05)：34-36.

［5］朱安全.某公立医院成本精细化管理研究.安徽医科大学.2013,(07)：12-1 4.

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0016-01