针刺配合推拿手法治疗髂胫束摩擦综合征23例

冯云娟

(新乡市牧野区卫生监督所　河南　新乡　453000)



针刺配合推拿手法治疗髂胫束摩擦综合征23例

冯云娟

(新乡市牧野区卫生监督所河南新乡453000)

【摘要】髂胫束摩擦综合征为临床常见疾病，患者常自觉膝关节外部疼痛，病情时轻时重。笔者采用针刺配合推拿手法治疗髂胫束摩擦综合征23例,疗效显著。

【关键词】针刺；推拿；髂胫束摩擦综合征

髂胫束综合征是由于髂胫束疲劳或紧张后和股骨髁反复摩擦引起的以膝关节髌骨外侧疼痛为主要症状的疾病。临床以膝关节髌骨外侧的屈伸疼、上下楼梯时疼痛、有时伴有膝关节无力、大软退等症状，多自感髌骨外侧疼。有时感外膝眼疼，腘窝外侧疼，但自己又往往不能明确疼痛部位，就诊时往往自述腿部及膝关节时有疼痛、憋胀感，病情影响正常生活。笔者采用针刺配合推拿手法治疗髂胫束摩擦综合征，疗效满意，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组共23例，均选自门诊患者,男13例,女10例；年龄最小17岁,最大44岁；平均年龄26.3岁。左侧12例,右侧11例。其中15例有外伤史。病程在半年以内6例,半年-1年11例,1年-2年5例,2年以上1例。

1.2 诊断标准与鉴别

诊断标准：(1)患者均有不同程度的劳累史。(2)屈膝或伸膝时髌骨外侧疼痛，伴摩擦音。(3)患侧臀部及大腿外侧疼痛并放射至膝部，臀部及大腿外侧沿骼胫束有明显压痛并触及结节，骼胫束试验可阳性。。此病应与膝关节外侧半月板损伤、膝夹节外侧副韧带损伤、骸骨软化症、麟下脂肪垫劳损等疾病相鉴别.这些疾病的共同特点均有膝部外伤史、膝关节疼痛、屈伸膝关节时使疼痛加重。但半月板损伤有典型的外伤史、交锁症、麦氏试验阳性等。外侧副韧带损伤的压痛点在股骨外裸或胖骨小头处,膝关节分离试验阳性。骸骨软化症与骼胫束摩擦综合症虽有半蹲试验阳性,但簇骨软化症检查时尚有簇骨研磨试验、叩击试验阳性等,骸下脂肪垫劳损有骸垫按压试验阳性。

2.治疗

2.1 针刺

选穴：居髎、环跳、风市、中渎、阳陵泉、膝阳关、鹤顶、犊鼻及阿是穴。方法：患者取仰卧位，采用2寸针(环跳选用3寸针，进针2寸)，进针1寸，提插捻转得气后，留针30min，10min行针一次，行针时要有酸麻沉胀或窜痛感，每日治疗一次，5日为一疗程，连续治疗4个疗程。

2.2 推拿

(1) 推法：患者仰卧位，医生坐于患侧，一手扶握踝关节，起内外旋下肢的作用，另一手紧贴其近端做自上而下由内向外的手推动作，并施以均匀、持续的按压之力，反复操作4-6次。(2)拿法：体位同上，医生双手拇指与其余相对，伸直的四指呈对指状，着力于下肢近端，自上而下，循序推拿至髌骨上缘，拿的频率为160次/min，单手、双手同时提拿均可，反复操作4-6次。(3)点按风市穴：体位同上，医生一上肢屈肘、腕平伸、屈拇指指间关节，以其指端着力于风市穴，另一手当加压、点颤，以局部有酸胀感为宜。(4)点按血海穴，力量适中，每次1-2min；(5)推髌骨上缘内外二角，力量适中，频率略慢，1min10次左右，共3min； (6)松髌法，施术者应在患者可忍受的程度下，分离合并髌骨；(7)按压犊鼻穴，力量适中，每次1-2min；(8)拨髌韧带；(9)搓分法，施术者位于患者脚部，双手快速揉搓患者髌骨及膝关节两侧韧带； (10)屈伸法，在施术者的帮助下，逐渐活动患者患侧膝关节，注意力度及方向。每日一次，5日为一疗程。

3.疗效

3.1 疗效评定标准

临床痊愈：临床症状消失，恢复正常生活；

显效：临床症状大部分消失，劳累或受凉时复发；

有效：临床症状明显减轻。

无效：临床症状无明显改善。

3.2 疗效

共治疗8个疗程后，临床痊愈8例，显效10例，有效1例，无效4例，总有效率达82.6%。

4.讨论

髂胫束是一条厚带状纤维结缔组织，从髋部一直向下到大腿外侧最终连接在胫骨上。将阔筋膜张肌，臀大肌和臀小肌纤维连在一起。髂胫束摩擦综合症是由于髂胫束反复与膝关节外侧的骨摩擦导致的。当膝关节屈曲时，髂胫束后移到外侧股骨髁。与骨接触最高达到20度-30°。因此，当髂胫束过紧时，摩擦就会更加明显和剧烈。过度的摩擦会刺激到髂胫束和下面的组织。过度的摩擦会导致髂胫束发炎，从而引起膝关节外侧疼痛。中医认为髂胫束摩擦综合征属痹症范畴，《类证治裁·卷五》："诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注疼痛。"治应以疏经通络止痛。足少阳胆经循行于下肢外侧，笔者所选穴位均为足少阳胆经穴位，均位于病变部位，居髎可治腰腿痹痛；环跳主腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹；风市可疗下肢痿痹、麻木；中渎主下肢痿痹、麻木；阳陵泉主下肢痿痹、麻木，膝肿痛；膝阳关可治膝膑肿痛，腘筋挛急，小腿麻木；鹤顶为经外奇穴，可治膝痛，足胫无力；犊鼻为胃经穴位，主膝肿痛。以上穴位配合推拿手法以松解肌腱韧带、通经活络，疗效满意[3-5]。

参考文献

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【中图分类号】R684.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0100-02