唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙患龋状况及相关性研究

于雪 王琳 李洁 董青

河北联合大学口腔医院儿童口腔科，唐山 063000

龋病在儿童中的发病率较高，危害范围广。据2005年《第三次全国口腔健康流行病学调查》显示，5岁年龄组患龋率为66%、龋均为3.5，12岁年龄组患龋率为27.8%、龋均为0.46[1]。7～9岁儿童处于混合牙列期，第一恒磨牙正在萌出，但常被家长误认为乳牙而不予重视，口腔卫生难以维持。本研究的目的是了解唐山市7～9岁儿童龋病患病状况及危险因素，为儿童口腔疾病预防措施的制定提供依据。

1 材料和方法

1.1 调查对象

采用分层整群系统抽样方法，将唐山市市区的51所小学由计算机分配随机数字，按随机数字由小到大依次排列，选择随机数字最小的10所小学作为调查对象，每所学校随机抽取1～3年级的各一个班级，抽样结果去除无效样本后，共纳入7～9岁年龄段唐山市学籍的学生1 794 名进行患龋情况检查。1 794名调查对象中，7岁组700名，8岁组704名，9岁组390名，平均年龄8岁；男女比例为 1︰1 。

1.2 方法

以WHO《口腔健康调查基本方法（第4版）》和《第三次全国口腔健康调查方案》为参考，龋病的诊断标准如下：使用探针探及牙的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损。第一恒磨牙远中边缘暴露即视为萌出。口腔检查在人工光源下，利用口镜、圆头探针等工具，以视诊结合探诊的方式，对调查对象进行龋病状况检查和记录。调查前进行患龋标准及口腔检查培训和检查者之间标准一致性检验。调查数据由两名录入人员核查录入。

1.3 统计分析

所有调查表经过统一整理、编码，采用Εpidata 3.1软件建立数据库，采用双人双录入法录入数据，同时进行逻辑检查核对校正，保证数据的准确性。运用SPSS 13.0软件进行统计分析。对第一恒磨牙及乳牙龋均、龋面均等计量资料进行正态性检验，用均数±标准差进行统计描述，对两个样本均数或多个样本均数正态资料用t检验或单因素方差分析。对第一恒磨牙患龋率、充填率及缺失率和乳牙患龋率中两个样本率或多个样本率的比较用卡方检验。对第一恒磨牙与乳牙的龋均用Spearman检验进行相关性分析，显著性检验均为双侧检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 样本资料

本次抽样调查入选的10所小学7～9岁学生都完成了口腔检查，样本量为1 794名，样本资料见表1。

表1 7～9岁儿童样本资料Tab 1 Sample in 7- to 9-year-old children

2.2 唐山市7～9岁儿童患龋率与龋均情况

唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙及乳牙患龋率、龋均及龋面均情况见表2。第一恒磨牙患龋率为47.49%，龋均为1.30±1.59，龋面均为1.96±3.40；统计分析表明，第一恒磨牙患龋率和龋均在不同性别及年龄组间有统计学差异（患龋率：不同性别间χ2=4.751，不同年龄间χ2=86.342；龋均：不同性别间F=2.214，不同年龄间F=68.326。P<0.05），龋面均仅在年龄组间有统计学差异（F=68.693，P<0.05），第一恒磨牙患龋率、龋均及龋面均随年龄增长而逐渐升高。乳牙患龋率为83.11%，龋均为4.82±3.55，龋面均为6.51±5.61；统计分析表明，不同年龄组间乳牙患龋率及龋均均有统计学差异（患龋率χ2=0.086，龋均F=11.708，P<0.05），不同性别、年龄组间龋面均均有统计学差异（不同性别间F=2.371，不同年龄间F=7.264，P<0.05），乳牙患龋率、龋均、龋面均随年龄增长而呈现下降趋势。

表2 唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙及乳牙患龋率、龋均及龋面均Tab 2 The prevalence rate,DMFT/dmft and DMFS/dmfs of the f irst permanent molar and primary tooth caries in 7- to 9-year-old children in Tangshan city

2.3 唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙龋失补构成比

唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙的龋失补构成比见表3。第一恒磨牙龋齿充填率为2.35%（20/852），不同性别及年龄组间无统计学差异（P＞0.05）。乳牙龋齿充填率为12.41%（185/1 491），不同性别及年龄组间无统计学差异（P＞0.05）。第一恒磨牙缺失率为0.44%，不同性别及年龄组间缺失率无统计学差异（P＞0.05）。

表3 唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙的龋失补构成比Tab 3 The proportion of DMFT of the f irst permanent molar in 7- to 9-year-old children in Tangshan city

2.4 乳牙患龋与第一恒磨牙患龋的相关性分析

唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙与乳牙患龋情况相关性分析见表4。统计分析表明，乳牙患龋是第一恒磨牙患龋的危险因素[r=0.277，OR=5.736，P=0.00，95%CI（4.175，7.881）]，乳牙患龋与第一恒磨牙患龋呈显著相关（r=0.274，P＜0.001）。

表4 唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙与乳牙患龋情况相关性分析Tab 4 The correlation between caries of primary tooth and the f irst permanent molar in 7- to 9-year-old children in Tangshan city

3 讨论

龋病是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。WHO将龋病列为危害人类的三大疾病之一[2]。龋病在儿童中的发病率较高，会影响儿童的咀嚼消化功能、颌面部及全身发育，降低机体抵抗力。掌握儿童患龋状况、发展趋势和龋病相关危险因素，是有效控制儿童龋病、改善儿童口腔健康的基础和保障[3]。

7～9岁儿童正处于乳、恒牙交替的混合牙列期，第一恒磨牙刚开始萌出不久，目前国内关于此年龄组儿童患龋状况的文献较多，但结果各地差异较大。本次调查首次反映唐山市区7～9岁儿童第一恒磨牙及乳牙的患龋情况，其结果不容乐观。梅银娥等[4]对北京市2 159名7～12岁儿童进行口腔健康调查，结果表明第一恒磨牙患龋率7岁组为14.86%，8岁组为19.45%，9岁组为29.32%；男生组为23.68%，女生组为34.50%，第一恒磨牙患龋率均低于本次调查中不同年龄性别组人群。孟广魁等[5]2004年对郑州市10 615名小学生乳牙患龋状况进行了抽样调查，其中7～9岁儿童样本量为5 669人，患龋率分别为7岁组49.32%，8岁组50.10%，9岁组51.17%，乳牙患龋率也均低于本次调查中不同年龄组人群。本次调查中，女性第一恒磨牙患龋率及龋均高于男性（P＜0.05），这与王东等[6]对2 422名7～9岁乌鲁木齐儿童第一恒磨牙龋病情况调查中的结果相似。本研究表明，唐山市儿童患龋状况较严重，明显高于国内外平均水平[7]，应予以重视。分析原因主要有：1）流行病学资料显示，工业化国家患龋率高于发展中国家，沿海地区高于平原[8]。唐山市属于工业化港口城市，生活水平较高，儿童家庭条件优越致饮食结构变化，大量含糖量较高食物摄入，从而增加了患龋率。此外，儿童及家长对口腔疾病防治知识及意识淡薄，且随着儿童年龄增长，学业负担加重，家长以及学生个人都对牙齿的保护意识减弱[9]，对儿童的口腔健康教育、宣传及干预执行力度不足。2）7～9岁儿童为入学新生，自控能力差，刷牙效果不佳，未养成良好的口腔卫生习惯，同时儿童睡眠多且唾液分泌量减少，易于细菌繁殖。此外，儿童正处于混合牙列期，牙齿排列不齐且替牙间隙存在，易致滞留食物，不易清洁。研究[10]表明，7～10岁为第一恒磨牙完全萌出咬合面的时间，这时儿童还不能独立进行有效的口腔清洁，因此第一恒磨牙龋病多发生在萌出的2年内。3）第一恒磨牙患龋率随年龄增长而缓慢上升，由于第一恒磨牙为此年龄段萌出较早的恒牙之一，釉质薄，矿化度低，窝沟形态复杂，窝沟点隙较多又深，利于食物残渣堆积和牙菌斑生长，难以清洁。4）女性第一恒磨牙患龋率高于男性，这是由于女性生理发育早于男性，故女性乳牙脱落和恒牙萌出的时间均较早，第一恒磨牙受口腔内环境影响时间长，受龋蚀的可能性较大[11]，同时也可能与女生爱吃零食和甜食有关[12]。5）唐山市乳牙患龋率为83.11%，与大连、厦门[13-14]等沿海发达地区同年龄组乳牙患龋率相近。这可能与乳牙釉质以及牙本质薄，矿化度低，抗酸能力弱，加上儿童食物结构仍以黏、软、甜为主有关。研究[15]表明，唐山地区乳牙患龋的危险性随着儿童每天吃零食的次数、肉类食物摄入量的增加，蔬菜及水产品类食物摄入量的减少，奶中加糖以及睡前吃食物等因素而增加 。

唐山市儿童第一恒磨牙及乳牙的充填率都处于较低水平，大部分儿童第一恒磨牙龋未得到相应的治疗。这与家长的口腔保健知识匮乏密切相关，大部分家长认为乳牙是要被替换的，还常将第一恒磨牙误认为第二乳磨牙，从而忽视龋病治疗。此外，影响龋齿充填的因素有很多，如父母的收入水平、文化程度、儿童恐惧心理、就诊时间缺乏等。第一恒磨牙的缺失率为0.44%，可能由于第一恒磨牙被误认为第二乳磨牙且早期龋坏程度低，患儿常无自觉症状，错过早期预防及治疗的最佳时期，导致龋病进展最终第一恒磨牙丧失。

以乳牙列龋病状况预测将来恒牙龋病状况是龋病预测的一项重要方法[16]。第一恒磨牙龋与患龋经历和牙菌斑等有关。本研究结果表明，乳牙患龋是第一恒磨牙患龋的危险因素，乳牙患龋与第一恒磨牙患龋呈显著相关。研究[17]表明，乳牙有龋者将来恒牙龋的发病率是乳牙无龋者的3倍。因此，对于该部分人群需纵向研究，提高警惕，高度关注其龋病的发展，做好监控及预防工作。

综上所述，目前唐山市7～9岁儿童的第一恒磨牙患龋现状令人担忧，这要求家长、学校、口腔医务人员乃至全社会应引起重视。今后应大力加强口腔卫生宣教，建议在学校开展健康教育课，定期向各年龄段学生及家长讲解口腔预防保健知识；教育儿童从小养成良好的口腔卫生习惯并教会儿童正确的刷牙方法，推荐使用保健牙刷，指导家长督促孩子早晚刷牙并保证有效刷牙，倡导健康饮食习惯；开展定期口腔健康检查，早发现，早治疗。这些措施将会对预防儿童龋病发生、降低患龋率及提高儿童的身心健康起到十分重要的作用。

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