降脂排毒胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死合并血脂异常43例

2015-03-24蔡令仲谢朝金

武警医学 2015年9期

蔡令仲，谢朝金

蔡令仲1，谢朝金2

脑梗死；阿托伐他汀；降脂排毒胶囊；高血脂；颈动脉粥样硬化斑块

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死。高脂血症及颈动脉粥样硬化是脑血管病常见的高危因素，研究表明，血脂降低，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的降低，以及动脉粥样硬化逆转，可以降低脑卒中的发病率[1]。降脂排毒胶囊为纯中药制剂，由大黄、决明子、山楂、茵陈、泽泻、栀子、莪术、何首乌、柴胡组成，能够快速排毒，强效降脂。阿托伐他汀除降脂功能外，还有保护血管、稳定斑块作用。笔者于2012-01至2014-12应用降脂排毒胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者，并和单用阿托伐他汀比较，探讨联合用药的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象脑梗死合并血脂异常患者86例，其中2例为乳糜血患者(血脂>13.5 mmol/L)，直接放在治疗组。其他随机分为2组，治疗组41例，男25例，女16 例，平均(58.9岁±17.5)岁；对照组43例，男21例，女22例，平均(56.2岁±16.3)岁。两组患者年龄、性别、血脂水平无统计学差异。

1.1.1 入选标准 (1)经头颅CT或MRI检查确诊；(2)经颈部血管彩超检查证实颈动脉硬化斑块。所有选取对象入院后重新检测血脂水平，并向其家属说明本观察没有风险，取得家属同意。

1.1.2 排除标准 (1)意识障碍、严重认知功能障碍、未能配合者；(2)自身免疫性疾病和严重心肝肾疾病；(3)既往对他汀类药物及降脂排毒胶囊所含成分过敏者；(4)正在参加其他药物试验者；(5)脾虚便溏者。

1.2 方法对照组给予改善血液循环药物治疗基础上加阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；治疗组在对照组的基础上加降脂排毒胶囊(青海晶珠藏药集团，国药准字Z20025364)，2粒/次，3 次/d，两组疗程均为6个月。用药期间检测患者肝功能及肌酸激酶，当肝功能及肌酸激酶达到正常值上限2倍停止治疗。

2 结果

治疗期间两组均未出现不良反应和退出者。两组治疗后，与治疗前比较，血脂指标均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组TC、TG、LDL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组HDL比较，差异无统计学意义。

表1 两组治疗前后血脂水平比较 (n=43；；mmol/L)

注: 与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

颈动脉粥样硬化在缺血性脑卒中的形成与发展中起重要作用，而脂质代谢紊乱又能导致动脉粥样硬化[2]。目前认为，药物治疗是最重要的治疗手段，阿托伐他汀可能还通过降脂外作用如抑制斑块内炎性反应的作用而稳定、逆转斑块，且20 mg的抑制作用似乎更强[3]。已证明他汀类药物作为羟甲基戊二酸单酰辅酶还原酶抑制药，能通过增加肝细胞表面LDL受体数目而增加LDL 的摄取和分解代谢。降脂排毒胶囊也能减少LDL的生成和其颗粒数，可以稳定颈动脉斑块，减少肝脏中胆固醇的合成[4]，还可以缩小颈动脉内膜中层厚度及斑块面积[5]，降低卒中风险。

降脂排毒胶囊能够清热排毒，化瘀降脂，降低红细胞聚集性, 提高其变形能力,改善组织器官的供血情况及机体微循环状态[6]。主要成分有大黄、决明子、山楂、茵陈、泽泻、栀子、莪术、何首乌、柴胡。其中大黄具有抑制胰脂肪酶活性的作用，减少机体对脂肪的吸收, 从而降低胆固醇水平[7]；该药还有利胆、促进胆汁分泌、扩张oddi括约肌等作用[8]，可降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及过氧化脂质水平[9]。决明子主要含大黄酚、大黄素等成分，可促进肠蠕动，降低胆固醇的吸收[10]。莪术既能抑制血小板的聚集，亦能抵抗血小板的黏附，对体内血栓形成有抑制作用[11]。何首乌能够抑制胆固醇的升高、减少胆固醇在肠道吸收，可防止胆固醇在组织中沉积，因而能缓解动脉粥样硬化的形成。

本研究结果表明，降脂排毒胶囊联合阿托伐他汀，能够更有效地调节血脂代谢，降低血液黏稠度、改善微循环障碍、保护脑细胞并减少细胞凋亡，比单用阿托伐他汀治疗效果更好。降脂排毒胶囊联合阿托伐他汀未发现明显不良反应，在今后应用中仍要注意观察。本次观察中对2例乳糜血症治疗，也取得明显效果，有待进一步研究。

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