县级公立医院改革形势下加强成本管理的几点思考

2015-03-24林强

中国乡镇企业会计 2015年6期

林强

林强

摘要：随着县级公立医院改革的全面铺开，“以药养医”体制最终被摒弃，药品差价作为医院利润重要组成部分的地位终于走下历史舞台。在全民医疗的时代发展背景下，县级公立医疗机构在抓住发展机遇的同时，也要面对严峻的挑战。以药养医时代的县级公立医院应不断完善成本管理，从细节处着手，不断挖潜增效，以积极应对新的机遇与挑战。

关键词：新形势；县级公立医院；成本管理；加强

虽然我国大部分公立医院特别是县级公立医院已经推行企业化管理，但是由于管理体制与用人机制的长期僵化，许多县级公立医院的财务管理水平包括成本管理水平仍属于很传统的核算模式，成本管理手段单一，绩效考核工作不到位，但随着医改的不断推进，特别是药品与耗材零差率的实行，成本管理将在医院管理中发挥越来越重要的作用。本文主要探讨在县级医院改革全面推进的背景下，如何完善医院成本管理，更好的满足医院管理的要求。

一、建立完善的成本管理组织体系，配备高素质的成本管理队伍

成本管理无处不在，涉及到医院管理的方方面面，需要多部门分工协作，因此建立完善的成本管理组织体系是十分必要的。医院应根据自身特点，设立成本管理办公室，建立以财务分管领导或总会计师负责、财务部门为核心、各部门协作配合的成本管理组织体系。

建立完善的成本管理组织体系，配备专职且高素质的成本管理队伍是必不可少的。医院应该加强现有财务管理人员的技能，必要时应制定引进会计人才的措施。对于在岗的会计人员，应多提供培训机会，通过培训开阔视野，不断提高财务管理人员的综合素质，从单纯的财务核算转向高端的成本管理。

二、建立切实可行并于绩效管理紧密结合的成本管理制度

科学合理的制度是目标实现的保证，医院应该依据《医院财务制度》、《医院会计制度》等相关文件并结合实际建立切实可行的成本管理制度。对成本管理工作的准则、目标、成本组成、实施规则、核算流程、数据整合、分摊流程以及各项成本的控制、分析、计算等方面进行更详尽的表述，让内部的全体员工都对成本管理工作的本质及核算方式进行初步的了解。

成本管理制度首先应该明确成本管理的目标任务、建立成本管理的目标体系；二是要确定各部门岗位的职责权限；三要确定收入、成本费用的归集和分配方法；四要与绩效管理紧密结合起来，加强执行力

三、加强人力资源管理

医改要求提高医院费用支出中人员经费支出所占的比重，人力成本管理是医院成本管理中的重要组成部分。而人力资源是一个组织中最为核心的资源，医院应充分认识到人力资源管理的重要，通过定岗定编、制定岗位说明书，完善激励机制等不断提高人力资源使用效果。

四、加强全面预算管理

预算管理是医院发展和加强管理的有效途径，是医院实现战略目标的重要手段。加强预算管理是医院强化管理能力，确保稳定长久发展的有效方式，也是医院达成自身战略目的的主要方式。

通过预算的编制与执行，层层量化具体预算指标，管理层可以对医院总体运行情况有一个全面的了解，提高资金配置的合理性。通过预算管理信息分析比较，可以提高医院制定政策包括成本管理政策的准确性。全面预算管理还有助于规范科室与职工的行为，建立积极向上的医院“执行力”文化，并可以作为绩效考核的有力基础。

五、落实医疗设备采购可行性研究报告制度，并建立跟踪考核评价制度

医疗设备可行性研究报告制度是运用相关的医疗技术原理和成本补偿公式，分析论证医疗设备切实可行而提出书面报告的制度。根据有关管理规定，许多医院也规定了医疗设备采购的可行性研究制度，但在实际的执行中，为了部门和个人利益，往往存在“重采购轻论证”、“重采购轻使用”的情况。医院应建立并严格执行医疗设备配置标准与医疗设备从购置到使用的全过程跟踪管理制度，同时应制定实施相配套的考核制度，提高医疗设备的使用效率。设备管理部门可以视成本分析的结果来对现有资源进行妥善的调配，使现有设备的资源利用率得到最大限度的提升。

六、建立库存物资二级库管理制度

卫生一次性材料耗用无法准确计算以及低值易耗品耗用使用无序一直是困扰医院成本管理有效实施的一个重要课题。医院应该建立库存物资二级库管理制度，在科室建立二级库，以取代现有“以领代销”的领用制度。卫生一次性材料在领用时转入二级库，科室每月盘点核销一次。低值易耗品可采用领用时转入二级库，待报废时核销。建立二级库的同时，应根据作业成本法以及院感管理需要等制定卫生一次性材料消耗定额，将材料实际耗用情况与定额进行对比分析，制定降低卫生一次性材料成本的措施。低值易耗品可建立“以旧换新”制度以及使用情况分析制度。