腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部垫枕平卧的临床意义

2015-03-23陈建英贤少忠白洋李启莲李秋梅

实用心脑肺血管病杂志 2015年3期

陈建英，贤少忠，白洋，李启莲，李秋梅

·适宜技能·

陈建英，贤少忠，白洋，李启莲，李秋梅

目的探讨腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部垫枕平卧的临床意义。方法选取首都医科大学附属北京潞河医院2013年12月—2014年8月收治的180例腰硬联合麻醉下行泌尿系内镜碎石术的患者，按术后干预方法分为观察组和对照组，各90例。对照组患者取传统去枕平卧位，观察组患者取颈部或腰部垫枕平卧位(高度为3～5 cm)。观察两组患者术后低颅压症状、颈部或腰部疼痛、腰穿点出血、依从性差的发生情况。结果两组患者术后低颅压症状发生率、腰穿点出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者颈部或腰部疼痛发生率及依从性差发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论颈部或腰部垫枕平卧维护了人体脊柱的自然生理曲度，明显减少了腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部疼痛的发生率，提高了泌尿系内镜碎石术后患者围术期舒适度。

泌尿系疾病;碎石术;麻醉，硬膜外;麻醉，脊椎;颈腰部垫枕

陈建英.腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部垫枕平卧的临床意义［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):88－89.［www.syxnf.net］

Chen JY.Clinical significance of neck or waist cushion pillow prostration in patients after urinary endoscopic lithotripsy undergoing combined spinal epidural anesthesia［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):88－89.

腰硬联合麻醉是泌尿系内镜手术应用较多的麻醉方式。椎管内麻醉要求患者术后去枕平卧6 h以预防麻醉后出现头痛、恶心、呕吐、低血压等低颅压症状［1］，然而在临床实践过程中，患者去枕平卧后经常出现颈腰部疼痛或因体位不适出现烦躁症状，给患者带来额外的医源性痛苦，增加医患矛盾发生风险。麻醉后许多患者因不能耐受而在麻醉后6 h内自行垫枕、翻身侧卧、坐起等，从而导致头痛、腰穿点出血，给临床医疗工作带来困扰。本研究旨在探究腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部垫枕平卧的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取首都医科大学附属北京潞河医院2013年12月—2014年8月收治的180例腰硬联合麻醉下行泌尿系内镜碎石术的患者，其中男96例，女84例;年龄25～65岁，平均(36.4±5.3)岁;体质量49～79 kg，平均(63.1 ±7.1)kg;身高149～182 cm，平均(165.9±4.2)cm。纳入标准:(1)无颈椎病、腰椎病、头痛史或神经系统疾病病史;(2)腰硬联合麻醉下行泌尿系内镜碎石术且手术过程顺利;(3)手术时间40～60 min;(4)术后未使用镇痛药。将所有患者按术后干预方法分为观察组和对照组，各90例。观察组中男50例，女40例;年龄25～65岁，平均(38.2 ±4.9)岁;体质量53～79 kg，平均(65.1±5.1)kg;身高155～182 cm，平均(166.5±6.1)cm。对照组中男46例，女44例;年龄27～59岁，平均(34.2±8.8)岁;体质量49～65 kg，平均(62.3±4.0)kg;身高149～170 cm，平均(165.3±5.0)cm。两组患者性别、年龄、体质量、身高间有均衡性。

1.2 方法患者均行腰硬联合麻醉，于L2～3穿刺，将16号硬膜外穿刺针穿刺至硬膜外腔后用25号腰穿针穿刺入蛛网膜下腔，见到脑脊液后注入10 mg/ml盐酸罗哌卡因10～15 ml，再置入硬膜外导管3 cm后摆手术体位，麻醉平面不够或术中麻醉平面减退时于硬膜外导管中注入局麻药以维持麻醉效果。

观察组患者取颈部或腰部垫枕平卧位，仅在颈部或腰部垫海绵垫(35 cm×15 cm)，高度为3～5 cm，大小相同，颈部横向垫枕、腰部纵向垫枕，垫枕后保证枕部、双肩部、臀部着床，颈部、腰部不悬空。对照组患者取传统去枕平卧位。

1.3 观察指标观察两组患者术后低颅压症状、颈部或腰部疼痛、腰穿点出血、依从性差的发生情况。(1)低颅压:术后6 h后坐起或站立活动时头痛剧烈，伴恶心、呕吐、耳鸣、畏光、眩晕、步态不稳等，平卧或头低脚高位时不适症状减轻或消失。(2)颈部或腰部疼痛:术后6 h内视觉模拟评分法(VAS)评分≥3分，每小时统计1次。(3)腰穿点出血:术后6 h后观察腰椎穿刺点渗血面积≥0.5 cm×0.5 cm。(4)依从性差:术后6 h内自行垫枕、翻身侧卧、起坐等。

1.4 统计学方法采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，

2 结果

两组患者术后低颅压症状发生率、腰穿点出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者颈部或腰部疼痛发生率及依从性差发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者术后低颅压症状、颈部或腰部疼痛、腰穿点出血、依从性差发生率比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of incidence of low intracranial pressure inducedsymptoms，neck and flank pain，lumbar puncture bleeding，low compliance between the two groups after operation

3 讨论

低颅压症状主要与脑脊液渗漏相关，而脑脊液渗漏与穿刺针内径大小以及蛛网膜下腔与硬膜外腔压力有关［2］。本研究均采用相同的笔尖式25号腰穿针，穿刺针较细，损伤极小，术后脑脊液不易流出穿刺点［3］，因此低颅压症状极少发生;再者两组患者均为平卧位，出血量几乎不受体位影响，腰部垫枕不但能支撑患者的腰部生理曲度、提升舒适感，还可以压迫穿刺点，预防穿刺点渗血。谢开荣等［4］报道指出，至今并没有证据证明腰硬联合麻醉术后头痛与术后垫枕有必然联系，但理论上患者仍存在发生低颅压症状的危险，而垫枕率卧位能使患者获得更舒适的体位，有利于改善患者胸廓的顺应性和术后恢复情况［5］。本研究结果显示，两组患者低颅压症状发生率、腰穿点出血发生率无明显差异，说明颈部、腰部垫枕平卧是相对安全、可行的。

人体脊柱的生理曲度包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。人们日常休息常用枕头垫起头颈部以顺应生理曲度，使颈部处于相对舒适的体位，而且可自行调整各种卧位以缓解肌肉、韧带疲劳。腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧，头颈部失去支撑，长时间固定在同一卧位，肌肉和韧带处于紧张状态而感到颈部疼痛［6］。腰硬联合麻醉虽然将腰麻和硬膜外麻醉相结合，相互取长补短，但腰麻针仍需较粗的硬膜外针进行引导，易造成患者术后腰痛及穿刺点疼痛［7］，从而使腰骶部、骶髂部活动暂时受限，进一步增加患者的疼痛度，使患者产生焦虑、烦躁等负性情绪，降低患者对医嘱的依存性，直接影响患者的康复速度。泌尿系内镜下碎石术后患者腰腹部疼痛症状明显［8］。本研究结果显示，观察组患者颈部或腰部疼痛发生率、依从性差发生率均低于对照组，说明颈部或腰部垫枕平卧能有效改善泌尿系内镜下碎石术后患者颈部和腰部的疼痛程度，提高舒适度，避免康复过程中不遵医行为造成的风险。

综上所述，颈部或腰部垫枕平卧维护了人体脊柱的自然生理曲度，明显减少了腰硬联合麻醉泌尿系内镜碎石术后患者颈部或腰部疼痛的发生率，提高了泌尿系内镜碎石术后患者围术期舒适度，在不增加低颅压症状的同时促进了患者的康复，值得临床进一步推广。

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10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.029

2014－11－09;