酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常的有效性及安全性研究

杨红

·论著·

酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常的有效性及安全性研究

杨红

目的探究酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常的有效性及安全性。方法选取如皋市人民医院心内科2011年2月—2014年4月收治的女性更年期心律失常患者86例，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各43例。对照组患者给予更年安片治疗，研究组患者给予酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗，均以2周为1个疗程，持续治疗4个疗程。比较两组患者临床疗效、治疗前和治疗第8周末24 h心律失常发生次数及治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者显效24例，有效13例，无效6例;对照组患者显效13例，有效14例，无效16例，研究组患者临床疗效优于对照组(P＜0.05)。治疗前两组患者房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房纤颤、室性期前收缩及交界性期前收缩发生次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后研究组患者房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房纤颤、室性期前收缩及交界性期前收缩发生次数少于对照组(P＜0.05)。研究组患者不良反应发生率为11.6%(5/43)，对照组为11.6%(5/43)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常安全有效，能有效减少心律失常发生次数。

心律失常，心性;更年期;女性;酒石酸美托洛尔;普罗帕酮

杨红.酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常的有效性及安全性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):13－15.［www.syxnf.net］

Yang H.Effectiveness and safety of metoprolol combined with propafenone in treating female menopause arrhythmia［J］. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):13－15.

更年期是女性从中年步入老年阶段的必经过程，是指女性卵巢功能由盛转衰直至消失的阶段，主要包括绝经及绝经后一段时间［1］。对于更年期女性而言，体内激素水平构成比例失调会引起生理及心理状态改变，部分女性会被更年期症状困扰而导致日常生活质量下降［2］。心律失常是更年期的常见症状，主要是由心肌细胞内钙离子水平失衡所致，细胞与细胞之间的传导通道异常及心肌心电学的不均衡分布是诱发心律失常的病理电生理基础［3］，更年期女性焦躁会在一定程度上加重及触发心律失常，使其呈持续性或突发突止的心电图变化［4］。另外，由于女性体内激素水平紊乱，会引起胸闷、气促、心悸及焦躁等不良症状，这亦会进一步刺激交感神经，使机体处于更加明显的应激状态［5］。目前，临床上治疗女性更年期心律失常的方法较多，而药物治疗是患者依从性较高且疗效相对较佳的方案［6］。有文献报道，酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常具有较好的临床疗效［7］，为此笔者采用随机对照研究探讨酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取如皋市人民医院心内科2011年2月—2014年4月收治的女性更年期心律失常患者86例，年龄48～57岁，平均(49.4±5.1)岁。患者入院时均进行24 h动态心电图监测及检测促卵泡生成激素、雌二醇、孕酮及促黄体生成素等生化指标，均符合第7版《内科学》中的相关诊断标准。纳入标准:心、肝、肾功能正常;无语言障碍;智力水平正常;对本研究知情并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各43例。两组患者年龄和心律失常类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法研究组患者给予酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20100098)联合普罗帕酮(江苏神龙药业有限公司生产，国药准字H32020350)治疗，具体方案:餐后服用酒石酸美托洛尔，40 mg/次，2次/d，同时给予普罗帕酮口服，75 mg/次，2次/d。对照组患者给予更年安片(亚宝药业太原制药有限公司生产，国药准字Z14021926)治疗，3片/次，3次/d。两组患者均以2周为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.3 观察指标(1)临床疗效判定标准:显效:临床症状基本消失，且期前收缩消失或次数减少≥90%;有效:临床症状有所改善，且期前收缩次数减少≥50%;无效:临床症状无改善甚至出现恶化，且期前收缩次数减少＜50%。(2)24 h心律失常发生次数:两组患者于治疗前及治疗后第8周末行24 h动态心电图监测，并记录各类心律失常发生次数。(3)不良反应:观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布者以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组患者显效24例，有效13例，无效6例;对照组患者显效13例，有效14例，无效16例。研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=－2.760，P=0.006)。

2.2 24h心律失常发生次数比较治疗前两组患者房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房纤颤、室性期前收缩及交界性期前收缩发生次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后研究组患者房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房纤颤、室性期前收缩及交界性期前收缩发生次数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后24 h心律失常发生次数比较(±s，次/24 h)Table 2 Comparison of 24 h arrhythmias frequencies between the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后24 h心律失常发生次数比较(±s，次/24 h)Table 2 Comparison of 24 h arrhythmias frequencies between the two groups before and after treatment

治疗后对照组431 372.7±628.3885.6±139.2847.5±92.7613.4±56.8980.5±203.1619.2±78.0750.8±139.14组别例数房性期前收缩治疗前治疗后短阵房性心动过速治疗前治疗后心房纤颤治疗前治疗后室性期前收缩治疗前治疗后交界性期前收缩治疗前12.6±79.0318.2±8.0212.7±5.7研究组431 418.0±631.9652.5±102.8852.0±93.5362.8±48.91 005.2±218.9453.1±65.3743.0±136.3257.8±53.2315.9±8.3107.3±3.2 t .6581.308105.732 P值0.7400.0000.8230.0000.5890.0000.7930.00值0.3338.8330.22421.9250.54210.7070.26310 00.1940.000

2.3 不良反应研究组患者不良反应发生率为11.6% (5/43)，对照组为11.6%(5/43)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000，见表3)。两组患者胃肠道反应、头晕及甲状腺功能减低症状经对症处理后消失，未影响后续治疗。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(例)Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

近年来随着我国人口老龄化进程的加快，越来越多的女性逐步迈入更年期，这给女性的工作生活带来极大影响［8］。更年期心律失常是因机体内分泌紊乱所致，激素失调会诱发机体处于应激状态，进而导致交感神经张力增强、副交感神经张力减弱，从而影响心肌组织正常的舒缩功能而诱发期前收缩［9］。由于这类群体较为特殊，大部分患者不存在心脏器质性病变，临床上极少发现更年期恶性心律失常［10］，因此女性更年期心律失常的临床分级尚未达到使用抗心律失常药物的标准［11］。虽然更年期心律失常严重程度较轻，但患者会有非常严重的不适症状，因此探究一种具有较佳抗心律失常疗效且安全性较高的治疗方案非常重要。

普罗帕酮是临床上常用的Ic类抗心律失常药物，其作用于细胞膜而导致钠离子通道关闭，使细胞外液中钠离子流至细胞内受阻，进而减慢收缩除极速度、延长传导时间［12］;另外，该药还可以通过作用于心房和心肌传导纤维而与β受体阻滞剂竞争，进而高效抑制心肌细胞兴奋性、延长动作电位时程及有效不应期，对房性期前收缩的改善效果明显［13］。另外，传导延缓机制亦会作用于房室旁路，延长其前向传导速度而提高心肌细胞的阈电位，最终改善房室交界性心律失常［14］。除此之外，该药还能降低房室传导速度，即可借助降低心肌细胞兴奋性及延长不应期使折返性心律失常发生率降低［15］。且该药具有作用时间持久及起效迅速的药学特性，使其能快速干预及防治室性或室上性异位起搏，进而降低心律失常发生率［16］。酒石酸美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂，其能有效降低去甲肾上腺素及肾上腺素分泌量，延长房室传导间隔及减弱心肌自律性，进而减缓心率、抑制心肌收缩力，在改善女性更年期临床症状的同时减弱更年期对心律失常的影响［17］。

本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，治疗后研究组患者房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房纤颤、室性期前收缩及交界性期前收缩发生次数少于对照组，表明酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常疗效较好，且能有效改善患者心律失常发生情况。另外，两组患者治疗期间不良反应发生率间无明显差异。

综上所述，酒石酸美托洛尔联合普罗帕酮治疗女性更年期心律失常安全有效，且能有效减少患者的心律失常发生次数，可作为女性更年期心律失常的治疗方案。

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Effectiveness and Safety of Metoprolol Combined with Propafenone in Treating Female Menopause Arrhythmia

YANG Hong.
Department of Cardiology，People's Hospital of Rugao，Rugao 226500，China

ObjectiveTo explore the effectiveness and safety of metoprolol combined with propafenone in treating female menopause arrhythmia.MethodsFrom February 2011 to April 2014，a total of 86 female patients with menopausal arrhythmia were selected in the Department of Cardiology，People's Hospital of Rugao，and they were divided into control group and observation group according to random number table，43 cases in each group.Patients of control group were given gengnianan tablets，while patients of observation group were given metoprolol combined with propafenone;both groups treated for 4 courses (2 weeks as a course).Clinical effect，arrhythmia frequencies before treatment and 8 weeks after treatment，incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsIn observation group，24 cases got excellent effect，13 cases got good effect，6 cases was invalid;in control group，13 cases got excellent effect，14 cases got good effect，16 cases was invalid，the clinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0.05).No statistically significant differences of frequencies of premature atrial contraction，transient atrial tachycardia，atrial fibrillation，ventricular premature contraction or premature junctional contraction was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while frequencies of premature atrial contraction，transient atrial tachycardia，atrial fibrillation，ventricular premature contraction and premature junctional contraction of observation group were lower than those of control group after treatment(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 11.6%，that of control group was 11.6%，the difference was not statistically significantly different(P＞0.05).ConclusionMetoprolol combined with propafenone is effective and safe in treating female menopause arrhythmia，can effectively reduce the arrhythmia frequencies.

Arrhythmia，cardiac;Climacteric;Femininity;Metoprolol;Propafenone

R 541.7

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.004

2014－10－12;

2015－03－02)

(本文编辑:谢武英)

226500江苏省如皋市人民医院心内科