数字化导引系统结合临床模拟教学法在口腔修复学实验教学中的应用

牛 莹，刘 健，刘为国

（大连大学 医学院，辽宁 大连 116622）

数字化导引系统结合临床模拟教学法在口腔修复学实验教学中的应用

牛 莹，刘 健，刘为国

（大连大学 医学院，辽宁 大连 116622）

为进一步提高口腔修复学实验教学质量，采用先进的数字化教学手段和临床模拟相结合的教学方法对口腔修复实验教学进行改革，分析其优势和尚存在的不足，为口腔修复学实验教学新的培养方案和培养目标的制定提供一定的经验基础。

数字化导引系统；临床模拟；口腔修复学；实验教学

口腔修复学是一门理论和实践紧密结合的临床学科，要求口腔医学生具有扎实的理论知识和熟练的动手操作能力。而实验教学是―先理论教学、再实验教学、最后临床实习”这个口腔医学教育体系中的重要环节，起到承上启下的桥梁作用。如何通过实验教学来培养和提高医学生的实践能力，更好的为医学生顺利进入临床实习开辟捷径，已成为高等医学教育改革面临的重大课题[1]。我们运用数字化导引系统结合临床模拟教学法对口腔修复学实验教学进行教学改革，教学质量显著，取得了较好的教学效果。

1 原有的教学模式方法对学生实验能力培养的影响

口腔修复学是一门实践性、操作性极强的一门临床科学。该学科涉及基础医学、口腔临床医学、材料学、工艺学、生物力学、工程技术学以及美学等多个领域[2]。因此具有覆盖知识面广且理论复杂的特点。而口腔修复学实验作为理论和临床实践的桥梁，其技术性更为复杂，教学过程中由于口腔视野狭小，示教与实验操作演示困难，学生没有细致而直观的观察临床制备和修复体制作过程中就较难理解老师所教授的教学内容，原有的教学模式下，大部分同学都是无意识的模仿带教老师的操作步骤，而不知道自己的错误出在哪里。最终导致很难取得理想的实验教学效果。另一方面，形象生动地展示修复体的临床制备过程和要求以及技工制作过程是口腔修复学实验教学的重点与难点，而原有的教学方法单一，老师示教过程难以清晰的体现和记录，没有可供学生课余复习的知道资料，阻碍了学生快速掌握操作技能，迅速进入临床实习的进程。总而言之，随着临床现代医学的发展，原有的教学模式严重影响了学生实验能力的培养，限制了口腔修复实验学的教学水平的提高。

2 数字化导引系统结合临床模拟教学法的先进性

数字化导引系统结合临床模拟教学模式是教师在实验教学中利用牙科模拟临床装置和数字化智能教学辅助设备，采用即时视频和即时评价和讨论等手段，再配合自制的具有代表性的教学教具模型，进行的全面立体化互动教学模式。

2.1 数字化导引系统的精确直观性

数字化导引系统主要由空间定位系统、互动式模拟实境系统、教学评分系统和3D虚拟实境技术组成，主要配备的设备有教师用扫描仪、摄像机、计算机、多功能实验仿头操作椅以及学生用仿头实验台多台、显示器多台。所使用的软件系统包括计算机处理软件、多媒体软件以及教学专用软件等。通过上述硬、软件,教师和学生可以进行多种操作和互动，其仿真模拟临床环境训练是由与牙科临床相类似的操作机台和系统及时回馈的影像，协助学生娴熟地进行牙科临床操作，同时系统提供标准化疗程操作辅助，更可同步记录学生练习过程，有助于及时回报错误和重复观看其先前操作过程。同时教师的示教过程也可以摄像、存储和再现;在每位学生的显示器上可以看到模型局部操作的放大特写和三维图像再现，并实现对学生操作过程的实时监控和自我评价等。比如口腔修复理论中比较难以理解固定桥的共同就位道和根管桩道的制备，都会在老师和同学的操作中反馈到显示屏上，操作的准确率通过对比就会得到精确的结果，这种教学模式保持了教学的准确性和连续性，使学生在自己动手操作前和操作过程中有了清楚的感性认识，避免误操作，提高了学习的效率。这种数字化导引系统精确直观的三维互动教学模式的建立，可大大提高学生的口腔实践技能技术能力。

2.2 便于开展口腔模拟临床实验教学和实习训练，大幅度提升学生实验动手能力

牙体预备是口腔修复学临床操作中的重要步骤，直接关系到修复体的临床疗效以及病人对医生的信任程度，具有很强的技术性和实践操作性[3]。牙体预备步骤都很复杂，尤其一些专业细节操作，传统的教学方法，很难充分展示，学生对于这些抽象的概念和操作难以理解，例如：嵌体牙体预备的边缘小斜面、烤瓷全冠牙体预备的直角肩台或凹面钝角肩台等这些专业技术知识对于初学者来说是非常抽象和模糊的，以往我们实验教学都是15个同学分成一组，然后围在老师周围观看示教，由于观看角度的限制和仿头模面颊部的阻挡，同学往往不知老师所云，无法领悟老师的实验教学要求，也就无法很好的开展临床的模拟实验训练，实验成功率极低。自2012年我们实验室引进数字化导引系统以来，连续在 2009级和2010级两届学生口腔修复实验教学中进行改革，采用全新的导引模拟临床教学环境，引导学生在数字化导引系统模拟的多领域的口内治疗环境进行实验学习，因其教学模式中的牙体预备程序设计和要求与临床要求相同，与执业医师考试要求相同，教学环节的细节放大和三维动画的展示，可大大提高学生的口腔实践技能技术。与实验室仿头模上的实习模型配合使用，模拟临床多种颌部运动，通过对学生预备的牙体进行非接触式三维扫描，并与评分基准进行对比，达到公平、客观与迅速的评价目的，大幅提高教师的工作效率。数字化导引系统结合仿真模拟系统在修复实验课教学上能更好的模拟临床实际的环境进行3D全景示教和引导,学生能够按照进度循序渐进、准确的进行仿真度较高的临床操作练习，并且有助于发现问题，及时修正操作错误，避免在将来的实际临床工作中带来隐患。

3 数字化导引系统结合临床模拟教学法在应用中所注意的问题

3.1 3D扫描和展示要与模拟临床即时视频相结合

学生初次接触修复学实验, 是初学者，从操作体位到操作手法都很生疏，学生在操作练习中最大的问题就是没有自己的理解和想法，只是一味的模仿―照葫芦画瓢”，跟着 3D软件演示一步步模仿，但只能完成一个大概形态，达不到教学要求。这就要求我们在使用数字化导引系统时，不能连续给同学观摩3D操作动画，必须在关键操作时结合即时视频的直观演示和讲解，比如，我们在烤瓷冠牙体预备肩台时对于远中邻面和舌侧肩台这些不太容易直接观测到位置我们可以通过3D扫描和软件演示，而对于唇颊侧和近中的肩台这些易直观观察的位置我们就及时切换到即时视频地画面，让同学直观而真实的看到备牙步骤及要求，以及老师的视频讲解，多种教学手段灵活的穿插运用，配合自制的大量实验模型和教具让学生经历较快适应期就顺利进行临床模拟操作环境，极大地改善了口腔修复实验教学手段单一，教学效率低这些问题。

3.2 要注意实验材料的选择更近临床实际化

我们以前多采用石膏和白刚玉模型作为学生牙体预备的模型材料，一般先让学生在石膏模型上练习，然后在白刚玉模型上进行牙体预备，目的是为了让同学在被押过程中找到牙体切割时的手感，增加熟练感，其材料的硬度和解剖外形都和天然牙相差甚远，教学效果甚微。

自采用数字化导引系统和模拟临床教学模式以来，我们更换了牙体材料，选用数字化导引系统专用的高仿真德国进口树脂牙，将其灌注在石膏模型上使用，其硬度大大提高，解剖形态也更接近天然牙，使学生的实验过程也更贴近临床，但仍然与天然牙存有区别。为了更好的引导学生向临床过渡，在数字化导引系统结合模拟临床实验教学时要做到树脂牙与离体天然牙兼顾，尽量多采集实验备牙位置的离体牙，石膏灌注后在树脂牙备牙后按照同样要求进行离体牙的重复备牙练习或者在课后以开放实验的形式进行练习，以尽快适应真正的天然牙体预备环境，提高实验效果。

3.3 教学模式尽量多元化

我们使用该教学模式也要借助于其它教学手段,如PBL和MBL教学方法的灵活穿插运用等，能够调动整个教学活动中的教师、学生,使之与多媒体和教学信息两大要素有机结合起来，教学活动通过多元化的教学手段开展,从而在师生之间、学生之间进行讨论、交流,共同协作最后完成教学任务[4]。例如：我们实验课最后一节课将同学分成若干组，每组3～4人，对数字化导引下每位小组成员的操作进行讨论，总结不足，促进人、机有机的结合，提高学生的学习效果，使我们的修复实验课教学通过灵活、生动、有趣的方式得以实施。

此外，我们还要有针对性的对教学大纲进行修正，如改革教学重点和教学进度，我们调整以前的先理论后实验为现在的理论和实验同步进行，甚至部分牙体预备的实验提前至理论课前开展，这样可以更好的在实验操作中让同学对相似的修复方法进行对比，总结异同点，避免教学资源的重复浪费，提高教学质量。

我们通过数字化导引系统结合临床模拟教学法发挥老师的主导作用，培养了学生的自我分析能力、自我认识能力, 在口腔修复学实验教学中, 应用该教学模式改革了传统的教学方式，能够激发学生主动学习兴趣，提高实验操作的准确性，使学生的实验学习变得轻松便以理解掌握，受到了学生和教学督导的一致好评，为进一步完善实验教学改革工作奠定了坚实的基础.。

[1]杨红梅, 刘英, 牛文辉. 口腔修复学实验教学方法的改革与实践[J]. 哈尔滨医药, 2010, 30(4)∶ 31-33.

[2]缪克红, 陈杰翔. 口腔领面外科多媒体CAI课件的制作与应用[J]. 包头医学院学报, 2005, 21(3)∶ 303-304.

[3]任乃华, 胡常红. 应用多媒体技术提高口腔修复学的教学质量闭[J]. 医学教育探索, 2006, 5(5)∶ 460-461.

[4]孙翔, 王辉, 陈吉华. 多媒体技术在口腔修复学教学中的应用[J]. 山西医科大学学报, 2009, 10(11)∶ 322-334.

Application of Digital-inducing-system Teaching with Dental Simulator in Prosthodoentics Teaching

NIU Ying, LIU Jian, LIU Wei-guo
(College of Medicine, Dalian University, Dalian 116622, China)

In order to improve the oral experiment teaching quality repair, this paper reforms prosthodontics experimental teaching by advanced digital teaching methods and clinical simulation combination to analyze the disadvantages advantages monks existed in prosthodontics experimental teaching to provide some empirical basis for the training programs and their goals.

digital guidance system; clinical simulation; prosthodontics; experimental teaching

R-4

A

1008-2395(2015)06-0125-03

2015-09-21

大连大学教学改革项目。

牛莹（1974-），女，讲师，博士，研究方向：口腔修复破坏力学研究。