软组织肿瘤异常摄取骨显像剂99mTc⁃MDP的临床意义

罗贤文，胡宇霞，吴建伟

·论 著·

软组织肿瘤异常摄取骨显像剂99mTc⁃MDP的临床意义

罗贤文，胡宇霞，吴建伟

目的 探讨软组织肿瘤异常摄取骨显像剂99m锝⁃亚甲基二膦酸盐（99mTc⁃MDP）的临床意义。方法 自2009年5月－2014年12月，6350例患者行SPECT骨显像，共发现29例32处软组织肿瘤异常摄取99mTc⁃MDP，其中13例经病理确诊，另16例经CT（n＝8）、MR（n＝5）和PET／CT（n＝3）予以证实。测量软组织肿瘤大小，对其摄取显像剂程度进行分级，并分析摄取程度在原发和转移病灶之间的差别。结果 32处异常摄取99mTc⁃MDP的肿瘤长径中位数为5．9（3．0～20．0）cm；其中原发性恶性肿瘤15处，转移性肿瘤17处，原发性肿瘤摄取Ⅱ级为14处，1处为Ⅲ级摄取；转移性恶性肿瘤异常摄取Ⅱ级为11处，Ⅲ级异常摄取者5处，Ⅳ级异常摄取1处。原发性肿瘤与继发性肿瘤在低、高级别异常摄取骨显像剂方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 部分体积较大的原发性和转移性肿瘤摄取骨显像剂99mTc⁃MDP的摄取水平多为Ⅱ～Ⅲ级；全身骨显像时发现软组织异常骨显像剂摄取时，应高度怀疑恶性肿瘤的可能。

放射性核素显像；99m锝⁃亚甲基二膦酸盐；软组织肿瘤；组织分布

全身骨显像时骨外软组织异常摄取骨显像剂99m锝亚甲基二膦酸盐（99mTc⁃MDP）并不罕见，软组织肿瘤异常摄取99mTc⁃MDP临床上亦偶有见到。自2009年5月－2014年12月，笔者在6350例骨显像患者中发现29例患者共32处软组织肿瘤异常摄取99mTc⁃MDP，现分析其临床及影像资料并探讨其临床价值如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组29例骨外原发性或转移性恶性肿瘤异常摄取骨显像剂，其中男22例，女7例，年龄为43～78（59．6±8．7）岁。原发性肿瘤患者14例，转移性肿瘤患者14例，1例患者原发灶和转移灶均有摄取；13例由病理确诊，16例经CT（n＝8）、MR（n＝5）和PET／CT（n＝3）予以证实。

1.2 检查方法 显像剂为99mTc⁃MDP，由南京森科药物公司提供，SPECT扫描仪为GE公司Infinia⁃GP3型。静脉注射740～1110 MBq显像剂3 h后排尽小便，行全身骨显像。扫描条件∶平行孔、低能高分辨率准直器，辅以自动人体轮廓轨迹方式，能峰设置140 KeV，窗宽20%，矩阵为256×1024，放大倍数1．0，采集速度15 cm／min，双探头同时完成前、后位平面显像。当全身骨显像可疑骨外软组织异常摄取显像剂时，相应部位行三维断层显像以确定位置，扫描矩阵为128×128，放大倍数1．0，15s／投影，60投影／360°。

1.3 图像分析及阳性标准 骨显像结果由2位以上有经验的核医学医生双盲阅片，双侧对照。参照心肌梗死显像标准∶将软组织肿瘤异常摄取99mTc⁃MDP程度分为∶0级（无明显摄取，与对侧软组织摄取基本对称）、Ⅰ级（轻度摄取∶放射性浓聚程度低于肋骨）、Ⅱ级（中度摄取∶放射性浓聚程度相当于肋骨）、Ⅲ级（明显摄取∶放射性浓聚程度相当于胸骨）、Ⅳ级（高度摄取∶放射性浓聚程度高于胸骨），Ⅱ级或Ⅲ级以上判为阳性［1］。另外自定义Ⅱ级异常摄取为低级别摄取，Ⅲ～Ⅳ级异常摄取为高级别摄取。阳性病灶图像（包括平面显像与局部断层显像）均与病理检查及其他影像如MR、CT、PET／CT等资料对比，病灶大小及组织结构特征也以MR、CT、PET／CT显示结果为准。

1.4 统计学处理 运用SPSS 19．0统计软件，计数资料以病灶数（n）表示，组间比较使用Fisher确切概率法进行，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病灶来源及影像特征 本组29例软组织肿瘤异常摄取骨显像剂患者中，共计32处骨外软组织肿瘤异常摄取99mTc⁃MDP，原发肿瘤15处；转移性肿瘤17处。26例患者只出现1处异常摄取99mTc⁃MDP，3例患者有两处肿瘤组织异常摄取99mTc⁃MDP。与呼吸道肿瘤有关共15处（原发性肺癌9处，肺癌转移灶6处），与消化道肿瘤有关的14处。

肿瘤大小中位数为5．9（3．0～20．0）cm，无论是原发病灶还是转移瘤均表现为软组织肿块，6处肿瘤灶坏死，其中4处为肺鳞癌，1处为肺鳞癌肝转移，1处肺癌病灶有钙化，原发性肝癌坏死1处。

2.2 肿瘤摄取99mTc⁃MDP程度与组织病理关系

15处原发性恶性肿瘤中Ⅱ级摄取为14处，包括肺鳞癌5处，肺腺癌2处，肺小细胞癌2处，原发性肝细胞肝癌2处，乳腺浸润性导管癌2处，腮腺癌1处；1处原发性肝细胞肝癌Ⅲ级摄取。17处转移性恶性肿瘤异常摄取Ⅱ级11处，包括肺鳞癌肝转移3处，结、直肠腺癌肝转移3处，胆管癌肝转移1处，肝细胞肝癌脑转移1处，肛管黏液腺癌淋巴结转移1处，直肠腺癌脾脏转移1处，肾透明细胞癌肌肉转移1处；Ⅲ级异常摄取者5处，其中2处肺鳞癌肝转移，1处为肺腺癌脑转移，同一患者结肠腺癌肝脏及大网膜共2处Ⅲ级摄取，1处下颈部转移淋巴结Ⅳ级摄取。

2.3 原发性肿瘤及转移性肿瘤在异常摄取骨显像剂低、高级别上的差异比较 原发性肿瘤（低、高级别摄取分别为14处与1处）及继发性肿瘤（低、高级别摄取分别为11处与6处）在低、高级别骨显像剂摄取上比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨 论

3.1 软组织肿瘤摄取99mTc⁃MDP机制 正常骨显像时骨外软组织大多数情况下示踪剂摄取较低，显影较淡。外伤、炎症、手术、显像技术欠缺及生理性摄取异常可引起全身骨显像时骨外软组织异常放射性浓聚［2］，这些因素结合临床病史及其他影像资料较易判别，而软组织肿瘤摄取骨显像剂并不多见，常易忽略。恶性肿瘤组织摄取99mTc⁃MDP机制尚不明确，可能与肿瘤坏死钙化、血流增加、毛细血管通透性增加和肿瘤的磷脂酶受体等因素有关［3］。国外研究人员认为转移性钙化、营养不良性钙化（如坏死、缺氧、肿瘤等所致）都是软组织异常摄取骨显像剂的原因［4］，国内亦有人认为骨外转移灶含有成骨物质，摄取99mTc⁃MDP而显影［5］。本研究所包含的肺鳞癌、原发性及转移性肝癌、脑转移瘤病灶较易坏死或（和）钙化，但是国外也有文献认为坏死肿瘤中的营养不良性钙化在CT上并不常见［6］。本研究中病灶坏死多见于肺鳞癌，但仅1处肿瘤在CT上见钙化，其确切机制有待大样本及在显微条件下进一步研究。

影响软组织肿瘤显影因素较多，解敬慧等［7］认为肿瘤局部坏死细胞及软组织充血是影响其摄取骨显像剂的可能因素。本组病例病灶较大，多为软组织肿块，显影较好，但如果肿瘤较小，由于SPECT空间分辨率较低而不能显影，另外肿瘤异常摄取骨显像剂浓聚程度不高，也可能是骨显像时较小软组织肿瘤病灶不易发现的重要原因。

3.2 摄取99mTc⁃MDP软组织肿瘤类型 精确辨别骨外组织异常摄取骨显像剂的位置、摄取方式、程度以及可能的病理，可以提高骨显像检查的特异性及诊断效能［8］。全身各处软组织原发性和转移性肿瘤均可异常摄取99mTc⁃MDP，国内外文献均有报道［8⁃12］。本文中肿瘤异常摄取以呼吸道及消化道相关肿瘤为主，其他如淋巴结、脾脏、腮腺、肌肉等亦可见，这可能与呼吸道及消化道肿瘤发病率较高有关。肺恶性肿瘤摄取骨显像剂可能与血流增加、肿瘤所致的坏死、钙化有关，但是本文中并未见文献［13］报道的肺部弥漫性放射性浓聚；肝脏是恶性肿瘤最常见的转移脏器，国外作者认为骨显像时肝脏异常摄取骨显像剂通常为原发性或转移性肝癌［11］，有人进一步认为肝转移瘤摄取骨显像剂的方式常为局灶性或散发性［8］，不同于继发于呼吸衰竭的肝坏死的弥散性显像剂摄取［14］。本文见3处原发性肝癌及10处肝转移灶异常摄取，所见肝脏原发性及转移性瘤均为局灶性或散发性摄取9mTc⁃MDP。文献［15］报道，脑组织局灶性异常摄取主要以消化道肿瘤脑转移为主，也见于肺癌脑转移，本文中见1处肝癌脑转移及1处肺腺癌脑转移。原发性乳腺癌及乳腺癌复发均可摄取骨显像剂［16］，本文2处乳腺局灶性异常浓聚灶均为原发性浸润性导管癌。

3.3 软组织肿瘤摄取99mTc⁃MDP程度 肿瘤组织阳性摄取99mTc⁃MDP程度常低于或等于胸骨摄取程度，本文共31处肿瘤组织呈Ⅱ～Ⅲ级异常骨显像剂摄取，这与国内外文献［7，13⁃14］报道基本一致，而且本研究发现软组织肿瘤99mTc⁃MDP摄取程度与病理无明确关系，原发性肿瘤及转移性肿瘤在低级别及高级别骨显像剂摄取上的差异上亦无统计学意义。最近国内报道［17］也证实，软组织恶性肿瘤异常核素摄取的患者在年龄、性别、主要分布部位、器官与显影级别等方面的差异均无统计学意义。但是本文中1处颈部转移淋巴结摄取达到Ⅳ级，其原因有待进一步分析。

总之，骨外软组织异常摄取骨显像剂一部分是病理性因素［18］，软组织肿瘤可摄取骨显像剂99mTc⁃MDP呈异常放射性浓聚。在结合临床及其他影像检查排除外伤、炎症、手术、显像技术及生理性摄取等造成的软组织异摄取之后，发现骨外软组织异常摄取骨显像剂，特别是较大病灶，应该提高对软组织肿瘤异常摄取骨显像剂的警惕性。

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Clinical significance of abnormal soft tissue tumor uptake of bone trace99mTc⁃MDP

LUO Xian⁃wen，HU Yu⁃xia，WU Jian⁃wei． Department of Radiology，81 Hospital of PLA，Nanjing，Jiangsu 210002，China

Objective To evaluate the clinical significance of abnormal soft tissue tumor uptake of bone tracer（99mTc⁃methyl⁃ene diphosphonic acid，99mTc⁃MDP）．Methods From May 2009 to Dec 2014，radionuclide imaging（wholebody bone scan）was per⁃formed in 6350 patients with malignancy in our department，and 32 soft tissue tumor uptake of99mTc⁃MDP was found in 29 patients．The final diagnosis was obtained from pathology（n＝13），typical imaging findings（CT＝8，MR＝5 and PET／CT＝3，respectively）．The maximal diameter of lesions were measured，the uptake level was graded and their difference between primary and metastatic lesions were analyzed．Results The median diameter of 32 soft tissue lesions diagnosed as uptake99mTc⁃MDP was 5．9（3．0－20．0 cm）．There were 15 primary tumor（gradeⅡ＝14，gradeⅢ＝1）and 17 metastatic tumors（gradeⅡ＝11，gradeⅢ＝5，gradeⅣ＝1）．There was no statistical differences in low（gradeⅡ）and high（gradeⅢandⅣ）level uptake between primary and metastatic tumor（P＞0．05）．Conclusion Soft tissue tumor，especially some large lesions，could uptake bone tracer99mTc⁃MDP and the uptake level were gradeⅡ－Ⅲmostly．Malignancy should be highly suspected when the soft tissues uptake99mTc⁃MDP in skeleton imaging．

radionuclide imaging；99mTc⁃MDP；soft tissue tumor；tissue distribution

R817．4；R738．6

A

10．3969／j．issn．1672⁃271X．2015．06．009

∶2015⁃09⁃02；

∶2015⁃10⁃14）

210002江苏南京，解放军81医院影像科

吴建伟，E⁃mail∶wujianwei81＠163．com

（本文编辑∶张仲书； 英文编辑∶王建东）