东南沿海部队风湿病病谱调查及因病退役分析

林桂英，曾 华，冯修高，徐向进，张胜利

·论 著·

东南沿海部队风湿病病谱调查及因病退役分析

林桂英1，曾 华2，冯修高1，徐向进1，张胜利1

目的 调查东南沿海地区官兵中风湿病的病谱特点和因病退役发生率。方法 福建地区的官兵31 560人，以整体非抽样方式进行普查。对疑似患者进行相应的血液学检查，包括血沉、C反应蛋白、自身抗体、HLA⁃B27等项目，影像学检查包括骨盆平片、CT或MR。结果 调查对象中查出风湿病患者249例（0．79%），患病率最高的是强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病和反应性关节炎。其中强直性脊柱炎（AS）138例（55．42%），未分化脊柱关节病（uSpA）57例（22．89%），反应性关节炎（ReA）31例（12．50%）。边远地区患病率高于城市周边（P＜0．05）。结论 在东南沿海部队中风湿病患病率较高，脊柱关节病最为常见，强直性脊柱炎占多数。山区海岛地区的患者脊柱和髋关节损害较为多见。

风湿病；患病率；退役；东南沿海；部队官兵

风湿病是主要累及骨关节和结缔组织的疾病，表现为反复发作，受累器官的结构和功能受到损害，致残率高，需要长期治疗。在部队表现为非作战训练性减员。我国人群患病率约为0．3%～0．4%［1］。福建处于东南沿海地区，其西北部为山区，气候潮湿，整体气候不同于西北地区。本研究旨在调查东南沿海地区官兵风湿病的病谱特点和因病退役发生率，为有关部门制定风湿病防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象为福建地区的部队官兵31 560人。

1.2 方法 对我院保障的体系部队以整体非抽样普查方式进行。以年度健康体检为依据，对疑似患者进行血液学检查，包括血沉、C反应蛋白、自身抗体、HLA⁃B27等项目；影像学检查包括骨盆平片、CT或MRI检查。诊断标准参照中华风湿病学会制定的分类标准进行。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16．0软件进行统计学分析。计数资料以百分比表示，两组间率的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 31 560名调查对象中，男29 120名（92．3%），女2440名（7．7%），年龄17～56（25± 18）岁。

2.2 调查出风湿病病种和患病率 共查出风湿病患者249例，患病率为0．79%。其中患有强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）138例（55．42%），未分化脊柱关节病（undifferentiated spinal arthritis，uSpA）57例（22．89%），反应性关节炎（reactive ar⁃thritis，ReA）31例（12．50%），类风湿关节炎（rheu⁃matoid arthritis，RA）6例（2．41%），系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）4例（1．61%），白塞病（behcets disease，BD）8例（3．21%），系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）1例（0．40%），成人Still病（adult onset Still's disease，AOSD）2例（0．80%），其他2例（0．80%）。所有AS、uSpA和ReA患者均为男性，RA患者女性5例，男性1例，白塞病患者男女各4例，成人Still病患者男女各1例，系统性红斑狼疮患者女3例，男1例，系统性硬化症1例为男性。

沿海地区与山区比较，沿海地区患病率略高于山区，但差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。对城市周围地区和边远地区强直性脊柱炎患者进行比较分析，边远地区患者脊柱和髋关节受累均明显高于城市周围地区，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。在海陆空等不同兵种之间，强直性脊柱炎的患病率差异无统计学意义（资料未显示）。

表1 不同地域驻军脊柱关节病患病率［n（%）］

表2 不同地域AS患者脊柱和髋关节受累比较［n（%）］

2.3 因风湿病退役病种分析 对近3年944名申请伤残和病退鉴定的官兵进行分析，申请风湿病鉴定的人数为96名，占所有申请鉴定人数10．2%。在参加鉴定的风湿病患者中，以AS病例数最多占90．6%（87／96），占所有申请鉴定人数9．2%（87／944）。参加伤残鉴定AS患者中，脊柱受累者占18．4%（16／87），髋关节受累者占25．3%（22／87），脊柱和髋关节同时受累者占5．7%（5／87）。2012－2014年因风湿病致残分析，3年之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

2.4 与国内其他调查报告比较 本调查结果显示，东南地区AS患病率高于其他地区报告，RA患病率则低于其他地区报告，见表4。

3 讨 论

国内文献中对风湿病的流行病学调查不多。吴振彪等［2］曾对西北地区部队的类风湿关节和血清阴性脊柱关节病进行调查，RA的患病率为0．966‰，SpA患病率为4．87‰，其中AS患病率为2．11‰，ReA患病率为0．276‰，uSpA患病率为2．39‰。与本研究结果比较可见沿海潮湿地区AS患病率明显高于干旱及内陆地区［3］。在本研究中，东南沿海部队风湿性疾病的总患病率为0．79%，但未包括痛风和骨关节炎等疾病，故实际患病率应高于此值，但远低于肖仙祥等［4］报道南海船员的风湿病患病率（20．20%），这可能与南海生活环境潮湿有关。部队人口学特征不同于国人，表现为以青壮年男性为主，因此各病种的患病率也不同于国人［5］。具体表现为，AS和ReA高于地方人群，而RA、SLE等疾病患病率则较低。本研究中，官兵主要风湿病病种为AS、uSpA和ReA，这与吴振彪等［2］的报道一致，但AS患病率0．44%，明显高于国人和西北地区官兵，RA患病率则相对较低，这可能与本调查中男性占绝大多数有关，也与东南沿海地区气候与西北地区不同有关。有研究报道不同种族和地区间AS的患病率差异较大［6⁃7］。但本研究未发现AS的患病率在不同军种和地区之间有显著差别，与国内报道一致［8⁃9］。而ReA患病率低于国人和西北地区官兵，这可能与部队近几年提高饮食质量标准和部队官兵多为未婚青年有关。一般认为ReA多与尿道炎、肠炎有关［10⁃12］。

表3 2012－2014年因风湿病致残分析［n（%）］

表4 东南沿海部队风湿病流行病学调查结果其他报告比较（%）

对风湿病退役病种分析，发现绝大多数（90．6%）患者为AS，其他病种如RA、SLE等相对较少。在所有参加伤残鉴定的患者中，AS患者比例最高，达10．2%。在AS中，脊柱和髋关节受累往往导致劳动能力下降或残废。按照伤残鉴定标准，这部分患者可以申请病退。本研究中，有33例符合病退标准，占AS患者的37．9%（33／87）。本研究发现，边远地区（山区、海岛）的AS患者脊柱受累和髋关节受累患者比例高于城市周围地区患者，提示边远地区的医疗条件不足。

本研究发现，风湿病在东南沿海部队有较高的发病率，其中以脊柱关节病（AS、uSpA和ReA）最为常见，而AS占绝大多数。在山区海岛地区脊柱和髋关节损害多见。每年因AS退役的官兵比例近1‰左右（29／31560）。这不仅直接导致非战斗性减员，而且加重经济负担。因此，应加强东南沿海地区风湿病防治，重点是脊柱关节病。

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Epidemiological investigation of rheumatism disease on southeast coastal soldiers and analysis of retirement due to illness

LIN Gui⁃ying1，ZENG Hua2，FENG Xiu⁃gao1，XU Xiang⁃jin1，ZHANG Sheng⁃li1． 1．Department of Rheumatology，2．Department of In⁃fection Control，Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Fuzhou，Fujian 350025，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of rheumatism disease on southeast coastal soldiers and the incidence of retirement due to illness．Methods 31 560 soldiers were surveyed in Fujian region．Patients suspected of rheuma⁃tism were performed with hematology and imaging examination，including blood sedimentation，c⁃reactive protein，autoantibodies and HLA⁃B27 projects；Imaging including pelvic X，CT or MR．Results 0．79%（249／31 560）of the surveyed soldiers were detected as rheumatism，which were mainly AS 55．42%（138／249），uSpA 22．89%（57／249）and ReA 12．50%（31／249）．The prevalence of re⁃mote areas is higher than that of the city（P＜0．05）．Conclusion Rheumatism in southeast coastal troops has a higher incidence，of which spinal joint disease（AS，uSPA and ReA）consist the most，especially AS．In mountainous island area，soldiers are prone to suf⁃fer spine and hip joint damage．

rheumatism；prevalence；retired；southeast coast；soldiers

R593．2

A

10．3969／j．issn．1672⁃271X．2015．06．013

∶2015⁃07⁃20；

∶2015⁃10⁃18）

全军医药卫生科研基金（12MA096）

350025福建福州，南京军区福州总医院，1．风湿内分泌科，2．感染控制科

曾 华，E⁃mail∶zenghua83738448＠163．com

（本文编辑∶齐 名； 英文编辑∶王建东）