外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科(常熟215500)

吴品飞 刘杰凡 李伟刚 顾勇劲 周国强

外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科(常熟215500)

吴品飞 刘杰凡 李伟刚 顾勇劲 周国强

目的：分析外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗。方法：通过对80例外伤性肝破裂患者外科手术治疗的不同手术方式探讨外科治疗方式治疗外伤性肝破裂的治愈率、并发症情况及影响外伤性肝破裂患者预后的相关危险因素。结果：80例患者中有40例进行了外科手术治疗， 40例外伤性肝破裂手术患者中，有38例患者治愈，有2例患者死亡，治愈率为95.00%。40例外伤性肝破裂患者中，有6例患者出现并发症，其中肝脓肿1例、胆汁外漏4例、膈下感染1例，总并发症发生率为15.00%；结合患者肝破裂的Visick分级、患者的手术时间、脉搏、患者的出血量均对外伤性肝破裂患者的预后有影响，差异具有统计学意义(P<0.05)，但患者腹穿有无不凝血有显著关系，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：根据患者病史、相关检查及临床表现可以及时诊断和制定合理有效的治疗方案及选择正确且合适的手术方式。且在对外伤性肝破裂进行治疗时，应积极预防外伤性肝破裂术后的并发症，以提高外伤性肝破裂的治愈率。

外伤性肝破裂是外科常见到的急重诊，临床上肝破裂患者多合并有其他脏器的损伤，比如合并有脾破裂、肾破裂等，患者亦出现失血性休克，且其并发症多，病死率也较高[1，2]。本研究对自2009年2月至2014年6月期间，在我院进行治疗的80例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取自2009年2月至2014年6月期间，我院收治的80例外伤性肝破裂患者进行研究分析。其中男67例，女13例；年龄19～70岁，平均36.9±10.21岁。其中右前肝叶损伤23例，右后肝叶损伤12例，右半肝损伤12例，肝右叶累及左叶损伤13例，超肝段破裂10例。膈面破裂7例，肝门及血管破裂3例，肝破裂合并其他脏器损伤8例。根据美国外科创伤协会于1994年制定的外伤性肝损伤分级标准(AAST)，结合B超、CT等的检查结果，将患者分类：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例，Ⅴ级4例 。

2 方 法 对上述Ⅰ级、Ⅱ级外伤性肝破裂患者，采用保守治疗：对患者进行常规的止血、补液、抗炎等保守治疗。

对上述Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级外伤性肝破裂患者，采用外科手术治疗：清创性肝切除、单纯性肝缝合修补术、填塞压迫止血加修补缝合术、局部清创缝合止血加肝周固有动脉结扎术、清创性肝切除加肝实质大血管缝合修补术、结扎肝内出血血管及肝管加缝合修补术。

3 外伤性肝破裂预后的危险因素分析 通过观察外伤性肝破裂患者的并发症发生情况，结合患者肝破裂的AAST分级、患者的手术时间、脉搏、患者的出血量以及患者腹穿有无不凝血等因素，分析和观察患者的预后情况。

4 统计学方法 使用SPSS14.0对本次实验数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

结 果

1 外伤性肝破裂患者治疗各种手术方式选择分析 80例患者中有40例进行了外科手术治疗，40例外伤性肝破裂患者中，有38例患者治愈，有2例患者死亡，治愈率为95.00%，见表1。

表1 40例外伤性肝破裂患者治疗各种手术方式选择

2 外伤性肝破裂患者并发症情况分析 40例外伤性肝破裂患者中，有6例患者出现并发症，其中肝脓肿1例、胆汁外漏4例、膈下感染1例，总并发症发生率为15.00%，见表2。

表2 40例外伤性肝破裂患者并发症情况

3 影响外伤性肝破裂预后的高危因素分析 结合患者肝破裂的Visick分级、患者的手术时间、脉搏、患者的出血量均对外伤性肝破裂患者的预后有影响，差异具有统计学意义(P<0.05)，但患者腹穿有无不凝血有显著关系，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

外伤性肝破裂约占腹部脏器损伤的20%～30%，且其病的主要特征是病情复杂、变化迅猛、行外科治疗后易引发多种并发症，病死率和致残率较高[3]。因此，如何及时和准确的诊断和合理治疗、减少术后的并发症及提高治愈率是外科医生应积极且认真探讨的问题。如今，随着科学技术的不断发展和进步，人们对外伤性肝破裂的了解也越来越清晰，其治疗方法也在不断的发展和进步。目前对于外伤性肝破裂常采用的方法是保守疗法和外科手术方法。对于Ⅰ级、Ⅱ级外伤性肝破裂患者，采用保守治疗方式进行治疗效果较为显著，然而对于Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级外伤性肝破裂患者，则采用外科手术治疗效果更为显著，因为其可以提高外伤性肝破裂患者的治愈率，从而使手术疗效达到更好的效果[4，5]。

外伤性肝破裂的诊断是根据患者的受伤情况、腹腔穿刺、临床表现等结合CT检查及B超检查进行的。正规的腹腔穿刺术是对外伤性肝破裂进行早期诊断的最为有效的方法，这项技术可以大大的增加对外伤性肝破裂诊断的正确率。但有些患者的外在情况不是很明显，比如，患者的血压、心率等都能很正常，也无明显腹痛状况，这就对医生的专业知识及技术要求较高，医生必须谨慎小心，应结合多项技术对其进行检查，以提高诊断的准确性。

对于外伤性肝破裂患者行外科手术治疗时，应遵循以下原则：控制出血、彻底清创、消灭死腔、及时止血和充分引流[6]。外伤性肝破裂患者大多数都伴有其他的腹部损伤，患者刚入院时多会出现失血性休克症状。在临床治疗时，应首先对患者进行积极的抗休克治疗，对患者外伤性肝损伤进行准确分级也是必需的，若是Ⅰ级、Ⅱ级外伤性肝破裂患者则采用保守治疗为主，若患者保守治疗效果不明显或患者属于Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级外伤性肝破裂患者，则需选择合适且有效的手术方式，最后建立有效的腹腔引流且需积极预防和治疗术后的并发症。

外伤性肝破裂患者在手术后，易发生术后并发症，如肝脓肿、胆汁外漏等状况。然而胆汁泄漏是外伤性肝破裂行术后的最为主要的并发症，也是导致患者死亡的最主要因素。本次研究中死亡2例，其中有1例患者的死亡是由于术后并发症的原因导致。因此对外伤性肝破裂无论采取何种手术方式，都应采取措施预防并发症发生。对于严重的肝损伤患者应对其进行肝总管引流，积极预防各种并发症的发生，以提高外伤性肝破裂的治愈率。

综上所述，根据患者病史、相关检查及临床表现可以及时诊断和制定合理有效的治疗方案及选择正确且合适的手术方式。且在对外伤性肝破裂进行治疗时，应积极预防外伤性肝破裂术后的并发症，以提高外伤性肝破裂的治愈率。

[1] 屈 振,江 勇,黄伯华,等. 外伤性肝破裂的个体化治疗(附78例报告)[J]. 中国实用外科杂志,2012,32(S1):35-37.

[2] 李汉军,董 超,曹庭加,等. ADAMTS-2及TGF-β1在肝硬化组织中的表达[J]. 中南大学学报(医学版),2012,37(10):1026-1030.

[3] 康晓群,李欣荣. 外伤性肝破裂患者纱布填塞术后的并发症分析[J]. 陕西医学杂志,2011,40(06):766-767.

[4] 董 宇,赵 军,黄 鹏，等. 外伤性肝破裂的诊断分析(附50例病例分析)[J]. 现代预防医学,2012,39(21):5745-5746.

[5] 詹慧春,徐早华,曾卫华,等. 手术治疗外伤性肝破裂23例[J]. 世界华人消化杂志,2012,20(33):3277-3279.

[6] 王 琦,刘旭东. 老年外伤性肝破裂17例[J]. 中国老年学杂志,2012,32(20):4575-4576.

(收稿：2015-08-13)

肝 破裂 外科手术

R657.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.045