胸外科术后肺栓塞诊断中的D-二聚体检测及其临床分析 *

武警吉林省总队医院胸外科 (长春 130052)

郎达民 周景明 马靖华△

胸外科术后肺栓塞诊断中的D-二聚体检测及其临床分析*

武警吉林省总队医院胸外科 (长春 130052)

郎达民 周景明 马靖华△

目的：观察胸外科术后对肺栓塞患者进行诊断的D-二聚体检测，探讨其意义。方法：选取168例胸外科手术后发生肺栓塞的患者，回顾性分析其临床资料，并对其进行D-二聚体检测。结果：在胸外科手术中，肺栓塞发病率高的患者中，50岁以上的大于50岁以下的患者，肥胖患者比体重合格的患者发生患肺栓塞发病率要高很多，患者中有恶性肿瘤的比良性肿瘤的患者，其发生肺栓塞发病率高，均有显著性的差异(P<0.05)。对患者进行D-二聚体检测，假阳性率为敏感性和阴性预测值均为100%。结论：肥胖、高龄、恶性肿瘤等因素，会增大患者胸外科手术术后发生肺栓塞，用D-二聚体检测对肺栓塞患者进行诊断，患者检出的阴性结果正确率高，值得在临床上推广。

肺栓塞的发生是由于体内栓子的脱落，各种栓子的脱落均会引起，最常见的是血栓，还有脂肪栓、空气栓、细菌栓等[1]。通常，肺栓塞单独发生几率较小，是胸外科手术后的常见并发症[2]。一旦并发症发生，患者容易因为呼吸系统的障碍，发生呼吸困难，甚至窒息[3]。我院对168例胸外科手术中发生肺栓塞的患者进行研究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年10月到2014年10月在我院治疗的168例胸外科手术中患有肺栓塞疾病的患者。男70例，女98例，年龄35～88岁，平均年龄61.1±5.2岁。选取30例患者进行D-二聚体检测，纳入标准[4]：住院患者；胸外科手术后发生肺栓塞；同意血浆D-二聚体检测和CT检查。

2 方 法 30例患者是术前进行血浆D-二聚体检测，胸外科手术后3d再次进行血浆D-二聚体检测。而且还要观察患者的症状，若在检查期间发现患者有以下症状即胸痛，昏阙，呼吸困难等症状就要进一步的检查和采取急救措施。D-二聚体检查方法；收集患者静脉血2ml，加入枸橼酸钠抗凝，保持血液不凝固，采用免疫比浊法进行检查，在2h内完成检查。正常参考值为：34～264μg/L，D-二聚体大于500μg/L才具有临床检测意义。

3 统计学方法 应用SPSS20.0软件来进行统计学分析，其间常用的是比较采用t检验，根据其计数资料采用气χ2检验。按照α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 胸外科手术后发生肺栓塞情况 我院收治的168例患者，在胸外科手术后发生肺栓塞症状有43例。在168例患者中，男女性别比较，肺栓塞发生率无显著性差异(P>0.05)；年龄、肥胖、是否有恶性肿瘤的患者相比较，肺栓塞发生率具有明显统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 胸外科手术后发生肺栓塞情况

2 患者血浆的D-二聚体检测结果 对患者进行血浆D-二聚体检测，肺栓塞的阴性预期和特异性都为100%，假阳性率为94.1%(16/17),见表2。

表2 患者血浆的D-二聚体检测结果

讨 论

肺栓塞是胸外科常见的并发症，且危害严重，尤其在老年患者中，近年来，我国逐步进入老龄化社会，肺栓塞的发生率也有增加的趋势[5]。肺栓塞起病急，具有突发性，导致较高的病死率，因此，对患者的救治方法直接涉及到患者的生命安全[6]。在Elias[7]的研究中，采用CT检查对肺部进行诊断，对于确诊的患者积极给予适宜的治疗。目前临床的CT扫描检查法，采用容积法采集数据，这种方式的优点是：避免了传统CT扫描缺陷导致的结果不清晰，而且对血栓类的灵敏性高，不因呼吸时间限制而受影响。而检查血栓的标志物之一，就是D-二聚体,D-二聚体是人体血管内一种纤维蛋白降解终产物。所以，我们在本研究中对患者的D-二聚体进行检查，进而进行是否发生了肺栓塞的诊断。

我们的研究显示：在进行胸外科手术的患者中，对于肺栓塞发生率高的患者普遍是年纪在50岁以上的比50岁以下的患者要多，肥胖患者要比体重合适的患者要高很多，发生良性肿瘤的患者比恶性肿瘤患者发生率要低很多。均具有显著性差异(P<0.05)。在王晓芳[8]的研究中，年龄和肥胖是肺栓塞发生率的影响因素。这与我们的研究相符合。进一步对患者D-二聚体检出率进行检查：对患者进行D-二聚体检测，假阳性率为94.1%(16/17)，敏感性和阴性预测值均为100%。这与我们的在胡晓芸的研究中发现是相同结果。

我们阅读一些文献可以知道，在对一些肺癌患者的D-二聚体测定研究中，发现肺癌患者的D-二聚体浓度随病情的加重而升高。所以，恶性肿瘤是导致并发症的因素之一。进一步，我们对其结果进行了分析，原因在于：肥胖、高龄、恶性肿瘤等因素，都可以引起D-二聚体的升高，而这些因素几乎在胸科手术的患者中都会出现,进而导致并发症的高发生率。

综上所述，肥胖、高龄、恶性肿瘤等因素，会增大患者胸外科手术术后发生肺栓塞，用D-二聚体检测对肺栓塞患者进行诊断，患者检出的阴性结果正确率高，值得在临床上推广。

[1] 张劲松．加强认识进一步提高急性肺栓塞诊断的水平[J]．中国急救医学，2011,31(2):100 .

[2] Roger VL，Go AS，Lloyd-Jones DM，etal． American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee: heart disease stroke statistics-2011 update A report from the American Heart Association[J]． Circulation，2011，123: e18.09．

[3] 赵云霞，殷洪山，陈 刚，等．致死性肺栓塞致心脏骤停救治成功一例[J]．中华结核和呼吸杂志，2011,34(2):152.

[4] Eindhoven JA，Van- den Bosch AE，Jansen PR，etal． The usefulness of brain natriuretic peptide in complex congenital heart disease: a systematic review[J]．J Am Coll Cardiol，2012，60: 2140-2149．

[5] 孙 虹，赵红梅，朱 莎．36例肺栓塞临床诊治分析[J]．重庆医学，2010,39(3):325.

[6] 田 园，艾 芬．急诊床边超声对修正的Geneva评分中度患者肺栓塞的预测价值[J]．中国实验诊断学，2012,16(5):833.

[7] Elias SE，Proena RV，Koller MT，etal． Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly: the Rotterdam study[J]．J Am Coll Cardiol，2010，56: 1407-1414．

[8] 王晓芳，陆慰萱，李 国，等．手术相关肺栓塞45例临床分析[J]．中华外科杂志，2010,48(1):11.

(收稿：2015-06-15)

*陕西省自然科学基金项目(2013002)

肺栓塞/外科学 @D-二聚体

R655.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.020

△陕西省榆林市第一医院