解郁合欢汤联合黛力新治疗中度抑郁症的临床疗效

2015-03-22李玉华

陕西中医 2015年12期

关键词：解郁黛力新中度

李玉华

青海省中医院脑病科(西宁810000)

解郁合欢汤联合黛力新治疗中度抑郁症的临床疗效

李玉华

青海省中医院脑病科(西宁810000)

目的：观察解郁合欢汤联合黛力新治疗中度抑郁症患者的临床疗效。方法：选取300名中度抑郁症患者，随机分为对照组1、对照组2和观察组。对照组1给予解郁汤进行治疗，对照组2给予黛力新进行治疗，观察组给予解郁合欢汤联合黛力新进行治疗。治疗2个月后，比较三组临床效果。结果：观察组总有效率85.00%、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分均显著高于对照组1和对照组2。结论：解郁合欢汤合黛力新治疗中度抑郁症具有一定疗效。

随着时代的进步，人们生活节奏的加快，人际关系的复杂化以及学习工作等各方面压力的增大，抑郁症作为一种高发病、高致残、高复发的心境障碍疾病，一直威胁着人类健康[1-2]。有研究表明，抑郁障碍的时点患病率为17% ，终身患病率为20%[3]。抑郁症不仅仅对患者本身的生活质量和心理产生巨大的影响，也对其家人和朋友造成诸多不必要的心理和身体伤害[4]。抑郁症以显著而持久的心境低落、精力下降且活动减少为主要特征，严重的会导致自残、自杀等极端行为的发生。抑郁症根据程度可以分为轻度、中度和重度三类，其中中度抑郁症处于病情相对较容易的治疗阶段，病情得到有效控制则避免了疾病向重度发展，使病情转归得到有效控制。本临床研究以中度抑郁症患者为对象，现将研究方法及结果报道如下。

临床资料随机选取2011年1月1日～2014年1月1日我科治疗的300名中度抑郁症患者，并将入选患者随机分为对照组1、对照组2和观察组，每组100例。对照组1：男43例，女57例；年龄18～76岁，平均年龄36±5.1岁；病程2.1～15.3年，平均病程10.4±4.3年。对照组2：男44例，女56例；年龄18～76岁，平均年龄36±5.5岁；病程2.3～15.4年，平均病程10.2±4.6年。观察组：男46例，女54例；年龄18～76岁，平均年龄36±5.3岁；病程2.2～15.1年，平均病程10.3±4.4年。各组一般资料均无统计学差异，具有可比性。

纳入标准符合抑郁的中医诊断标准：情绪低落或精力减退 /疲乏为主症，主要表现还有兴趣下降、快感缺乏、思维迟钝、动作减少等。24-汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24)总分20～35分；无药物或其它治疗史；经过患者本人及家属口头知情同意，自愿参加此次临床研究[5-6]。

排除标准有其他严重精神疾病；无法进行有效沟通；合并有严重心、脑、肾、肝等；妊娠或喷乳期妇女,过敏体质者；临床资料不全者[5-7]。

治疗方法对照组1：服用解郁合欢汤进行治疗，具体药物：合欢花15g，炒白芍、当归、朱茯苓(朱砂拌茯苓)、柏子仁、炙远志、大枣各10g，琥珀粉、淡豆豉、莲子心、肉桂各3g，丹参、石菖蒲各20g，龙骨、牡蛎、珍珠母、酸枣仁、夜交藤、浮小麦各30g，黄连、炙甘草各6g，在此基础上若有担忧，紧张，恐惧，加胆南星6～10g，竹茹3～6g，思虑过多加百合10～20g。每天用水煎服1剂，分两次服用，疗程60d。若患者心烦急躁明显，可加牡丹皮、栀子各10g，以助清心除烦；有阴虚火旺，并汗多，加地骨皮、青蒿、白薇各10g，以清虚热。对照组2：服用黛力新(国药准字H20080175)，早上、中午各1片进行口服，严重病例早晨的剂量可加至2片，每天最大用量为4片，疗程60d。观察组：进行解郁合欢汤联合黛力新进行治疗，解郁合欢汤用法用量及疗程同对照组1，黛力新同对照组2。所有病例在入院治疗前和入院后每隔两个周进行一次血尿常规、肝肾功能检查，监测病人动态，对出现的异常情况及时进行相关措施控制。

疗效标准连续治疗两个月后运用汉密顿抑郁量表(HAMD)24项进行评分，并且用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率进行疗效判定，具体标准如下[8]：无抑郁< 7 分；轻度抑郁8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁>24分。疗效等级划分为：痊愈，减分率>75%；显效，减分率为50%～75%；进步，减分率25%～50%；无效，减分率<25%。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率=(用药前HAMD分值-用药后HAMD分值)/用药前HAMD分值×100%

统计学方法采用SPSS19.0软件对研究数据进行分析。HAMD得分用均数±标准差表示，采用χ2检验；HAMD减分率用百分比表示，采用t检验，P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

治疗结果 HAMD得分比较治疗后HAMD得分均有明显下降(P<0.05)，对照组1与对照组2相比，无明显差异(P>0.05)，观察组分别高于对照组1(P<0.05)与对照组2(P<0.05)，详情见表1。

表1 HAMD得分比较(分)

疗效比较治疗2个月后，对照组1总有效率71%；对照组2总有效率72%；观察组总有效率85%。对照组1与对照组2疗效无明显差异(P>0.05)，观察组疗效分别高于对照组1(P<0.05)与对照组2(P<0.05),详情见表2。

表2 三组患者疗效比较[n(%)]

讨论抑郁症病因十分复杂，涉及遗传、生物化学、心理社会环境等多种因素，其发病机制也处于假说阶段。主要有生化因素学说、神经可塑性学说、遗传因素、神经内分泌学说等。目前的治疗以药物治疗为主，辅以心理治疗，药物主要有单胺氧化酶抑制剂、选择性5-轻色胺再摄取抑制剂、5-轻色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素及特异性5-轻色胺能抗抑郁药(NSSA)等，心理治疗主要是改善人际关系、提高社会适应能力[9]。黛力新又叫做氟哌噻吨美利曲辛片，其有效成分美利曲辛和氟哌噻吨，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，其主要作用在于调节多巴胺的合成与释放，进而具有抗抑郁和抗焦虑哦功能；美利曲辛具有抑制突触前膜对5-HT和去甲肾上腺素的再摄取、控制单胺类递质含量，进而起到抗抑郁作用[10]。这两种成分共同作用具有更好抗抑郁作用。抑郁症在中医上属于“郁症”，其中肝郁化火性最常见，主要发病部位为心、肝、脾，主要发病原因为情志因素、身体虚弱、气血不畅、阴阳失调，最终导致肝气郁结并化火。解郁合欢汤属于纯中药制剂，含有约21种中药成分，诸多药物配伍，具有气血兼顾、补肝益气、清火消郁、养血安神的功能。张灵[11]通过研究发现，解郁合欢汤合黛力新治疗恶性肿瘤伴发抑郁症疗效显著，且安全性高，依从性好，这与本研究结果基本一致。对照组1中含有的多种中药成分除了共同的镇静、养血解郁作用之外，各成分还有各自独特的作用，这些成分之间相互作用、相互增强，达到解郁证之气滞，理肝气之不舒的作用。黛力新较小剂量即可通过神经阻滞剂发挥明显的抗焦虑和抗抑郁作用，并且具有明显的兴奋作用[12-13]。黛力新所含有的两种成分既能够相互增进药效又能够相互拮抗不良反应的发生，针对抑郁症患者发病机理进行有针对性的治疗，发挥了良好效果。

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[5] 邱志洁, 邹锦山. 舒肝解郁胶囊与黛力新治疗中度抑郁症的疗效对照观察[J]. 光明中医,2011,26(7):1374-1376.

[6] 姜荣环，杜波，张鸿燕，等. 开郁安神胶囊治疗轻中度抑郁症多中心随机双盲双模拟临床实验[J]. 中国临床药理杂志，2006，22(1)：15-17.

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[12] 曾清,蔡伟飞.左氧氟沙星联合黛力新治疗慢性前列腺炎伴抑郁症[J].广东医学,2007,28(7):1168-1169.