半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗外伤性青光眼的疗效观察*

第四军医大学(西安710032)

刘永霞　鱼　敏△

半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗外伤性青光眼的疗效观察*

第四军医大学(西安710032)

刘永霞鱼敏△

目的：探讨半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗外伤性青光眼的临床效果。方法：26例(26眼)眼外伤继发青光眼患者,采用半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗。结果：轻伤组17例患者经过1次光凝治疗后，13例患者的眼痛和异物感等症状消失，其他4例患者经历第2次光凝治疗后眼痛和异物感等症状消失。重伤组9例患者，经过1次光凝治疗后，2例患者的眼痛和异物感等症状消失，其中2例患者经历第2次光凝治疗后眼痛和异物感等症状消失，其余5例中经过3次光凝治疗后有2例眼痛和异物感等症状消失，3例患者出现眼球萎缩。轻伤组治疗后眼压较治疗前显著降低(P<0.01)；重伤组患者的视力、眼压、中央前房深度较治疗前均有显著的好转(P<0.05)。结论：对于外伤性青光眼患者采用半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗对患者视力康复、降低眼压、恢复中央前房深度有显著的效果。

外伤性青光眼特指因眼外伤所诱发的青光眼,为继发性,故也称为外伤性继发性青光眼[1]。其常见分型有外伤性房角后退性青光眼、血影细胞性青光眼、外伤性晶状体脱位性青光眼、外伤性前房积血性青光眼等，不同分型其病因及发病机制各不相同，病理改变及临床表现也不一，这使治疗难度显著升高[2]。我们对26例外伤性青光眼患者,采用半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗,现将临床效果报道如下。

资料与方法

1一般资料眼外伤继发青光眼患者26例,男19例,女7例,年龄18～37岁,平均26.4±7.8岁。致伤原因：拳头致伤10例、砖头4例、棍棒7例、撞击伤5例。纳入标准：均有单眼钝性外力作用史,所有患者均符合临床青光眼诊断标准,使用2种以上的药物保守治疗无效。排除标准：不愿意接受本研究采用的手术方法治疗的患者,合并其他眼部疾病不适宜采用手术治疗的患者,术后未按时回诊的患者。26例外伤性青光眼患者中有轻伤17例(轻伤组)：主要损伤为左右晶状体脱位,前方深度正常,伤眼眼压39.4±7.8mmHg,房角无狭窄,伤后视力1.1±0.2,杯盘比0.3±0.1。9例重伤患者(重伤组),表现为前房积血3级,前房深度变浅1.94±0.21mm，伤眼眼压66.4±9.5mmHg,房角无狭窄,伤后视力0.16±0.3,杯盘比不能窥入。

2治疗方法选用美国IRIs公司生产的Oculi曲t-Slx半导体激光机,激光波长为810nm,激光光纤直径为0.6mm。实际治疗工作中,选用硅胶包裹激光头,并将激光头置于角膜缘1.0～1.5mm处,再行照射,整个治疗工作中需保持光纤与视轴并行,避免损伤晶状体。每个光凝时间控制在1500ms,初始激光能量为1500mW,随后根据有无爆破声调节能量,有则下调100mW。术后于患者结膜下注射2.5ml地塞米松,常规包扎,24h后开放并给予滴眼治疗，药物选用典必殊眼液,每日4次,并根据患者是否合并眼内高压来行降眼压用药。

3观察项目及疗效评价观察两组患者术前与末次光凝治疗后第3个月的视力、眼压、中央前房深度变化。手术成功评价标准和再次进行光凝术条件：视力无光感或光感的眼，光凝术后局部应用或不应用抗青光眼药，眼部疼痛消失为成功，不再光凝治疗；视力为手动或优于手动的眼，光凝术后局部应用或不应用抗青光眼药，眼压在5～21mmHg者为成功。手动或优于手动的眼，如果治疗后视力降为光感或无光感，进一步治疗按无光感眼处理；视力为手动或优于手动的眼,无论是否滴用抗青光眼药,只要眼压高于2lmmHg建议再次进行光凝术。两次光凝间隔时间≥1月。

结　果

1手术结果轻伤组17例患者经过1次光凝治疗后，13例患者的眼痛和异物感等症状消失，其他4例患者经历第2次光凝治疗后眼痛和异物感等症状消失，无患者出现眼球萎缩症状。重伤组9例患者，经过1次光凝治疗后，2例患者的眼痛和异物感等症状消失，其中2例患者经第2次光凝治疗后眼痛和异物感等症状消失，其余5例中经过3次光凝治疗后有2例眼痛和异物感等症状消失，3例患者出现眼球萎缩。

2两组患者术前与末次术后第3个月的视力、眼压、中央前房深度变化情况见附表。轻度组治疗后眼压较治疗前显著降低(P<0.01)；由于轻伤患者的受伤对视力和中央前房深度并无影响，所以治疗前后变化不显著。重伤组患者的视力、眼压、中央前房深度较治疗前均有显著的好转(P<0.05)。

讨　论

半导体激光经巩膜睫状体光凝术是新型睫状体破坏手术之一，该手术选用的半导体红外线激光波长为810nm,人眼睫状体黑色素对该红外线吸收率极高。患眼经治疗后将出现近似睫状体组织学的变化，且眼内激光量显著低于其他同类手术，这使得患者并发症率显著下降[3]。此外，半导体激光还具有结构简便、价格低廉、便于携带以及标准电流即可操作的优势，这使得半导体激光经巩膜睫状体光凝术被临床广泛接受[4]。本次研究中，轻度组治疗后眼压较治疗前显著降低，但患者的受伤对视力和中央前房深度并无影响，所以治疗前后变化不显著；而重伤组患者的视力、眼压、中央前房深度较治疗前均显著好转，这表明半导体激光经巩膜睫状体光凝术在改善患者视力、眼压、中央前房深度上具有显著疗效。此外，我们发现轻伤组治疗后，13例患者的眼痛和异物感等症状消失，其他4例患者经历第2次光凝治疗后眼痛和异物感等症状消失，且无眼球萎缩案例。重伤组治疗1次后2例患者的眼痛和异物感等症状消失，2例患者经2次治疗后眼痛和异物感等症状消失，其余5例3次治疗后有2例眼痛和异物感等症状消失，3例患者出现眼球萎缩。提示半导体激光经巩膜睫状体光凝术安全有效，患者治愈率极高。

附表　两组患者治疗前后的视力、眼压、中央前房深度变化

综上所述，半导体激光经巩膜睫状体光凝术是一种有效的外伤性青光眼治疗方法，其在改善患者视力、降低眼压、恢复中央前房深度等方面具有显著疗效。

[1] 常海敏,张永喜,徐宝福. 外伤后继发性青光眼的临床法医学检验[J]. 眼科新进展,2011,31(12)：1581-1583.

[2]杨桂萍. 外伤性青光眼221例的临床分析[J]. 国际眼科杂志,2010,10(6)：251-253.

[3]Kyoung TM,Jong YY,Ji HK. Surgical Results of Ahmed Valve Implantation With Intraoperative Bevacizumab Injection in Patients With Neovascular Glaucoma[J]. Journal of Glaucoma,2012,1(5)：163-164.

[4]刘莹,居东彬,付汛安.TSCP和睫状体冷凝术治疗晚期新生血管性青光眼的临床研究[J].眼科新进展,2013,33(12)：106-108.

(收稿：2014-06-12)

*陕西省科技攻关项目(2013k13-01-13)

△军事医学科学院

眼损伤青光眼激光器,半导体@巩膜睫状体光凝术

R775.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.033