益气活血类中药对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后左室重构及心功能的影响*

陈继红 韩 轶 王晓峰

新疆医科大学附属中医医院心血管一科(乌鲁木齐 830000)

益气活血类中药对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后左室重构及心功能的影响*

陈继红 韩 轶 王晓峰△

新疆医科大学附属中医医院心血管一科(乌鲁木齐 830000)

目的：探讨益气活血类中药配伍对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后左室重构及心功能的影响。方法：将90例成功实施PCI术的ACS根据收治顺序分为治疗组和对照组，每组45例，PCI术后两组患者均给予西医常规治疗，治疗组患者在此基础上给予复方川芎胶囊和心悦胶囊治疗，两组均连续治疗6个月，观察两组治疗前后中医症状积分和血瘀证积分，心功能指标以及左室重构发生情况。结果：①两组治疗后中医症状积分和血瘀证积分均较治疗前显著降低且治疗组治疗后中医症状积分和血瘀证积分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义；②与治疗前比较，两组治疗后心功能指标LVEF显著升高，LVEDV、LVESV显著降低，且治疗组治疗后LVEF显著高于对照组治疗后，LVEDV、LVESV显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义；③治疗组LVEDD显著低于对照组，左室重构发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论：该法可以显著减轻介入治疗后ACS患者中医症状和血瘀症状，改善患者心功能，降低左室重构发生的风险。

急性冠脉综合征(ACS)的病理生理基础为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，血小板发生聚集并形成血栓，血管呈完全或不完全阻塞，出现缺血性坏死[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是血运重建治疗的重要手段，但心肌缺血再灌注时产生的灌注损伤以及心肌梗死后左室重构和心功能不全等严重影响了ACS患者PCI的效果。本研究探讨了益气活血类中药对接受PCI介入治疗ACS患者的临床效果和对患者心功能及预后的影响。

临床资料 选择2012年1月～2014年1月我院收治的ACS患者90例，所有患者均符合ACS的诊断标准[2]，中医辨证分型为气阴两虚血瘀证，且均行PCI术治疗。根据收治顺序将所有患者分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男36例，女9例；年龄48～74岁，平均年龄(62.03±12.23)岁；疾病类型为UA15例，STEMI26例，NSTEMI4例；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例；病变累及血管单支5例，双支25例，多支15例。对照组45例，其中男32例，女13例；年龄46～75岁，平均年龄(61.25±13.46)岁；疾病类型为UA14例，STEMI 25例，NSTEMI 6例；NYHA分级Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级17例，Ⅳ级4例；病变累及血管单支7例，双支22例，多支16例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义。

治疗方法 PCI术后两组患者均给予西医常规治疗，包括采用阿司匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治疗，低分子肝素抗凝治疗，β受体阻滞剂、硝酸酯类药、血管紧张素转化酶抑制、钙离子拮抗剂等抗缺血治疗以及他汀类药物。治疗组患者在此基础上给予益气活血方复方川芎胶囊(主要成分：川芎和当归，国药准字Z20000035)和心悦胶囊(主要成分：西洋参，国药准字Z20030073)，两药给药剂量均为每天3次，每次2粒，两组均连续治疗6个月。

观察指标 中医症状积分和血瘀证积分 中医症状包括胸闷、胸痛、口干、心悸、乏力和气短，参考中国中西医结合学会心血管病专业委员会制定的冠心病中医辨证标准进行评分。血瘀证包括舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代、心绞痛、舌下脉络曲张和口唇及齿龈紫暗，参照中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的血瘀证标准进行评分，均分别于治疗前后各评价一次。

心功能指标 西门子Sequia512彩色超声诊断仪行超声心动图检查，受试者取仰卧位或左侧卧位，探头频率4.25MHz，采用用Simposon法测量左室长轴切面和心脏四腔切面，根据面积-长度测定测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)。分别于治疗前后各测量一次。

左室重构 采用超声诊断仪中的数字仪测量治疗前后的左室舒张末期内径值(LVEDD)，计算差值ΔLVEDD，参考相关文献，当ΔLVEDD⟩5mm时则认为发生了左室重构。

治疗结果 两组治疗前后中医症状积分和血瘀证积分比较 两组治疗后中医症状积分和血瘀证积分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后中医症状积分和血瘀证积分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

两组治疗前后心功能指标的比较 与治疗前比较，两组治疗后心功能指标LVEF显著升高，LVEDV、LVESV显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后LVEF显著高于对照组治疗后，LVEDV、LVESV显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

两组左室重构发生情况比较 治疗组LVEDD显著低于对照组，左室重构发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表1 两组治疗前后中医症状积分和血瘀证积分比较(分)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表2 两组治疗前后心功能指标的比较

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表3 两组左室重构发生情况比较

注：与对照组比较，▲P<0.05

讨 论 ACS归类于“心痛”、“真心痛”、“胸痹”范畴。“心痛”、“真心痛”最早见于《内经》，“胸痹”最早由东汉张仲景提出[3]。介入治疗后ACS患者的常见病机为血脉瘀滞、气阴两虚，致全身气血运行紊乱，血脉功能下降致血行缓慢，心脉瘀阻，气血津液未能滋养心脉，久病致气阴亏虚[4]。本研究结果发现，在常规西药治疗的基础上，加用复方川芎胶囊和心悦胶囊治疗的治疗组在改善中医症状积分、血瘀证积分、心功能指标等方面均优于采用常规西药治疗的对照组，左室重构发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义。复方川芎胶囊主要组成成分为川芎和当归，现代药理学研究表明，其主要化学成分川芎嗪具有改变血液流变学、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、改善心肌血流灌注、调节脂质代谢、改善微循环和抑制心肌纤维化等作用；另外，川芎嗪还能通过调解内皮细胞活性保护内皮细胞，保护缺血损伤的组织。当归包含的多种化学成分具有增加心肌组织和冠脉血流量，降低心肌氧耗，降低冠脉阻力，改善心肌能力代谢，减小心肌梗死面积，保护缺血心肌等作用[5]。心悦胶囊的主要成分是西洋参，现代药理学研究证实其主要活性物质皂苷类成分具有抗心律失常、抗休克、抗氧化、抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、调脂、改善心肌能量代谢等作用。复方川芎胶囊和心悦胶囊合用，共奏益气活血之功效，能显著改善介入治疗后ACS患者的心肌缺血灌注，改善患者的临床症状和血瘀症状，减小心肌梗死面积，降低左室重构发生风险，保护心功能，从而改善患者预后。

[1] 阴淑莹，王翠艳，魏芳晶. 急性冠脉综合征同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白与冠状动脉病变分析[J]. 陕西医学杂志，2014，43(12)：1595-1596.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(8)：675-690.

[3] 赵 静，宫丽鸿，高 峰，等. 解毒活血中药对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入术后炎症因子的影响[J]. 中医杂志，2011，52(18)：1554-1557.

[4] 张大武，王承龙，王培利，等. 益气活血方干预介入后急性冠脉综合征患者的中医证候演变[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(04)：385-388.

[5] 张 蕾. 益气活血方对介入后急性冠脉综合征长期预后的影响[D].北京：中国中医科学院，2012：28.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-19)

*国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(JDZX2012148)

△通讯作者

急性冠脉综合征/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @复方川芎胶囊

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.017