左西孟坦治疗急性失代偿心力衰竭的临床研究*

西安市第五医院干部病房 (西安 710082) 栗 程 袁 铭 郭文怡 王治伦

左西孟坦治疗急性失代偿心力衰竭的临床研究*

西安市第五医院干部病房 (西安 710082) 栗 程 袁 铭#郭文怡#王治伦▲

目的： 探讨左西孟坦治疗失代偿低排血量心衰的有效性及安全性。方法： 选取因缺血性心肌病或扩张型心肌病的诱发心力衰竭患者60例，随机分为3组，分别给予左西孟坦(LS)、西地兰和多巴酚丁胺治疗，并观察给药后的病情指标变化。结果：临床给药24h后左西孟坦组BNP、C反应蛋白、白介素6和心脏彩超测定左室射血分数较西地兰组和多巴酚丁胺组明显改善。结论：左西孟坦在治疗急性失代偿心力衰竭方面短期疗效优于传统正性肌力药多巴酚丁胺和西地兰，安全性及耐受性良好，可以作为急性失代偿心力衰竭有效的治疗药物。

心力衰竭是心脏病的末端，具有病死率高、复发率高等特点，近年来研究发现：应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂可阻断心室重塑，降低慢性心衰患者的病率，但对急性失代偿心力衰竭和慢性心衰急性发作，这些药物在短期内无法取得显著疗效。左西孟坦(LS)为新型的钙离子增敏剂，本研究探讨左西孟坦在治疗急性左心衰的治疗效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取2012年7月至2014年3月在西安市第五医院和西京医院就诊的充血性心力衰竭的患者60例，其中男24例，女36例，年龄57～83岁，平均66.4岁，病程2周至10年，均符合充血性心力衰竭诊断。随机分为3组，其中左西孟坦(LS)组18例(男7例，女11例)；西地兰组23例(男9例，女14例)；多巴酚丁胺组19例(男8例，女11例)。三组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 LS组初始给予左西孟坦负荷量为6～12ug/kg，注射时间10min，随即以0.1μg/(kg ·min)起微量泵入并维持24h；西地兰组给予西地兰0.2g/次，微量泵入；多巴酚丁胺组给予多巴酚丁胺2～4μg/(kg·min)并持续24h。

3 观察指标

3.1 实验室指标：血常规、ESR、CRP、白介素6(IL-6)及脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF%)。

3.2 呼吸困难程度评估：平卧位1分；夜间阵发性困难2分；半卧位3分；端坐呼吸4分。

3.3 全身状况评估：肺部啰音，颈静脉怒张，肝肿大，水肿和乏力各得1分。

结 果

1 三组患者总有效率比较 LS组总有效率为94.4%(17/18)，明显高于西地兰组78.3%(17/23)和多巴酚丁胺组73.7%(14/19)。三组患者临床总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

2 三组患者治疗前后临床指标比较 见附表。LS组与西地兰组、多巴酚丁胺组呼吸频率、BNP、IL-6和呼吸困难程度评分、全身临床症状评分均明显减低，而LVEF指标增高(P<0.05)。

附表 三组患者治疗前后临床指标比较±s)

注：*治疗前后比较，P<0.05 ; ▲ 与西地兰组和多巴酚丁胺组比较，P<0.05

3 三组患者不良反应比较 三组均未出现明显药物不良反应。

讨 论

老年人心力衰竭的发生率可达6%～10%，传统的正性肌力药物如强心甙、β受体刺激剂和磷酸二酯酶抑制剂等药物虽能改善症状，但不良反应大，长期应用甚至增加病死率[1]，寻找一种能有效治疗急性心衰且能降低病死率，不良反应小的新型药物，成为临床需要迫切解决的问题。近年来对正性肌力药物左西孟坦(LS)的研究逐步增多，总结LS的主要作用包括：选择性增加肌钙蛋白C(Tnc)对钙离子的敏感性调控；降低细胞炎性因子水平；诱导ATP敏感钾离子通道开放促进血管扩张[2]。本研究结果提示LS组与西地兰组、多巴酚丁胺组呼吸频率、BNP、IL-6和呼吸困难程度评分、全身临床症状评分均明显减低，而LVEF指标增高，使用LS不增快心率，也未见LS组出现其他明显的药物不良反应，说明左西孟坦对于急性失代偿心力衰竭治疗疗效明显优于西地兰及多巴酚丁胺。本研究结论与陈亮在心肌梗塞并发心力衰竭的研究结果一致[3]。

本研究结果说明，左西孟坦在治疗急性失代偿心力衰竭方面短期疗效优于传统正性肌力药多巴酚丁胺和西地兰，安全性及耐受性良好，可以作为急性失代偿心力衰竭患者强心备选药物。并具有起效快，疗效显著，不良反应小等特点，其有效性和安全性需要被大规模的临床试验所证实。

[1] Mc-Murray JJ，Pfeffer MA.Heart failure [J]. Lacnet,2005,365(15):1877.

[2] Papp Z, Edes I,Fruhwald S,etal. Levosimedndan ,molecular mechanisms and clinical implications :consensus of experts on the mechanisms of action of levosimendan [J ].Int J Cardiol,2012,159(2):82-87.

[3] 陈 亮，林 松，陈绍良，等.左西孟坦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭患者的疗效研究[J].心血管康复杂志，2013，22(6)：598-601.

(收稿：2014-12-25)

*陕西省卫生科研基金资助(2012E7)

心力衰竭，充血性/药物疗法 钙通道激动药/治疗应用 @左西孟坦

R546.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.040

#第四军医大学西京医院心内科

▲通讯作者：西安交通大学医学院地方病研究所