不同浓度七氟烷联合丙泊酚麻醉对小儿肌钙蛋白I、C反应蛋白以及补体变化的影响*

2015-03-22中国医科大学附属第四医院麻醉科沈阳110032李铁军蔡淑女印春铭郭小文

陕西医学杂志 2015年5期

中国医科大学附属第四医院麻醉科 (沈阳110032) 李铁军蔡淑女印春铭郭小文

中国医科大学附属第四医院麻醉科 (沈阳110032) 李铁军蔡淑女△印春铭▲郭小文#

目的：探讨不同浓度七氟烷联合丙泊酚对小儿麻醉后肌钙蛋白I、C反应蛋白以及补体变化的影响。方法：选取ASAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术患者96例，随机分为三组，其中A组32例给予2%七氟烷联合丙泊酚麻醉；B组32例给予2.5%七氟烷联合丙泊酚麻醉；C组32例给予3%七氟烷联合丙泊酚麻醉。分别于全身麻醉诱导前(T1)、麻醉开始后30min(T2)、手术结束后3h(T3)3个时间点检测三组患者血清肌钙蛋白I(cTn I)、C反应蛋白(CRP)和补体(C3、C4)含量水平。结果：①三组在麻醉前cTn I、CRP、C3、C4均无明显差异(P>0.05)；②与T1相比较，三组在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4均明显升高(P<0.05)；③相同时间各组间对比，B、C两组在T2、T3时cTnI、CRP、C3、C4明显高于A组(P<0.05)；C组在T2、T3时cTnI、CRP、C3、C4较B组明显升高(P<0.05)。结论：七氟烷在有效浓度范围内与患者心肌损害成正相关，低浓度的七氟烷联合丙泊酚适合于小儿手术时全身麻醉诱导。

随着医疗技术的发展，手术治疗在治疗小儿疾病中已经成为主要治疗手段[1]。严重的创伤、手术创伤和术后疼痛等各种不良的刺激对围手术期患儿的机体都将会产生强烈的应激反应。过强的应激反应会患儿心率增快，血压升高，机体代谢和内环境明显紊乱等诸多不良表现[2]。研究证明[3]：为降低患儿围手术期中的应激反应，除了合适的手术方式、麻醉药物、麻醉方法之外，麻醉药物的浓度也起到至关重要的地位。为探究不同浓度的七氟烷联合丙泊酚诱导小儿全身麻醉对围手术期应激反应的影响，改善其预后，笔者做了有关研究。通过观察cTn I、CRP、C3、C4指标水平变化，探究不同浓度七氟烷联合丙泊酚对小儿麻醉后肌钙蛋白I、C反应蛋白以及补体变化的影响，从而得出最适合于小儿麻醉的最适七氟烷浓度，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料选取2011年4月至2013年9月与我院收治的ASAⅠ～Ⅱ级择期行行非心脏手术患者96例，采用随机数字表分为A、B、C三组。其中A组：32例(男23例，女9例)，平均年龄9.1±3.4岁；B组：32例(男20例，女12例)，平均年龄9.2±3.1岁；C组：32例(男22例，女10例)，平均年龄9.9±2.7岁。三组患者均符合手术手术指证，年龄6～12岁，患者自愿参与本实验，并签署知情同意书；经所在单位伦理学相关机构的批准。也排除了心肾功能严重疾病、其他恶性肿瘤、；血液病及手术、麻醉禁忌证，神志异常以及近2个月来服用麻醉或者镇痛药物的患者。且在性别、年龄等资料方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法三组患儿于麻醉前30min给予肌注苯巴妥钠0.1g，阿托品0.5mg。患儿入手术室后常规监测生命体征、心率、血氧饱和度、心电图等。采用咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导麻醉，诱导气管插管，控制呼吸，调整呼吸参数，继而每小时给丙泊酚7～9mg/kg，每分钟给维库溴铵0.2～0.3μg/kg(根据血压、心率变化调整)微量注射泵泵入，A组以2%七氟烷吸入维持麻醉；B组以2.5%七氟烷吸入维持麻醉；C组以3%七氟烷吸入维持麻醉。三组保持相同的BIS值和TOF值。

3 观察指标及检测方法于T1、T2、T3各个时间点空腹抽取静脉血3ml，加入含EDTA-K2抗凝剂的真空管中混匀，存放于-20 ℃冰箱冷藏。采用生物素-亲和素-辣根过氧化物酶复合物法检测cTn I、CRP、C3、C4水平(试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司)。实验操作严格按照试剂盒说明要求进行。

4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方(χ2)检验处理，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

三组患者在麻醉前cTn I、CRP、C3、C4均无显著性差异(P>0.05)；与T1相比较，三组患者在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4均有显著性差异(P<0.05)；相同时间各组间对比，B、C两组在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4明显高于A组(P<0.05)；C组在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4较B组明显升高(P<0.05)，见附表。

附表三组患者麻醉前、后各指标水平比较情况

注：*与T1比较，P<0.05；△与A组比较，P<0.05；▲与B组比较，P<0.05

讨论

应激反应时当机体受到不良刺激时，对抗应激源的非特异性防御反应，强烈的应激反应可使交感-下丘脑肾上腺素髓质-垂体-肾上腺皮质轴的兴奋，引起心率失常、机体耗氧增加等[4]。临床常见不良刺激有大面积创伤、手术创伤及术后疼痛反应[5]。同时，小儿身体处于未成熟阶段，特别是心脏、肺脏等对麻醉药物和缺氧较为敏感，容易发生心肌缺血损伤等各种不良反应。因此寻找一种安全、可靠、不良反应少患儿易于接受的并能使患儿在围手术期间处于一个较平稳的生理内环境的麻醉方法，成为人们关注的问题[6]。研究表明[7]：不同浓度的麻醉药对患儿围手术期的应激反应有着重要影响。

现代研究证明[8]：血清肌钙蛋白I为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)的13倍，且在骨骼肌中不表达，是诊断心肌损伤高敏感性、高特异性指标，同时也是衡量心肌损伤的检测指标，也可作为围手术期心肌保护的评估和疾病预后判断的重要指标。CRP是由肝脏合成的具有急性敏感性反应的血浆蛋白，在正常的生理状态是，几乎没有[9]。大量研究表明[10，11]：CRP的含量与应激反应的程度成正比，可以作为手术应激反应程度的可靠性指标。血清补体水平能敏感的反映机体急性时相反应和免疫病理性损害情况，具有指导临床治疗和判断预后的检测指标。本研究结果显示：与T1相比较，三组在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4均有明显差异；相同时间各组间对比，B、C两组在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4明显高于A组；C组在T2、T3时cTn I、CRP、C3、C4较B组明显升高。提示在相同的麻醉药物七氟烷联合丙泊酚诱导小儿全身麻醉中，在有效浓度范围内，七氟烷浓度越低对患儿围手术期的应激反应、心肌损伤越小。说明在有效浓度范围内，低浓度的七氟烷联合丙泊酚更适合于诱导小儿全身麻醉诱导。七氟烷诱导麻醉是常见的小儿全身麻醉麻诱导方法。七氟烷具有麻醉诱导迅速、无刺激呼吸道、快速完全苏醒、血流动力学稳定、不易引起心率失常等优点。本实验结果表明：低浓度的七氟烷对小儿麻醉心脏保护作用较明显，有效的降低了患儿围手术期的应激反应。

综上所述，在有效浓度范围内，七氟烷的浓度与患儿围手术期应激反应成负相关，证实低浓度的七氟烷联合丙泊酚是小儿全身麻醉诱导的理想方法，对于临床具有重要的指导意义。但本实验研究未能做长期的随访，对于术后的预后及其生存率还有待进一步探讨。

[1] 胡晓冬,陈茹. 七氟烷与丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用[J]. 中国现代药物应用,2012, 6(6):34-35.

[2] 樊雅玲,周军,魏继承,等. 七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白-T及炎性细胞因子的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，29(3):221-224.

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[4] 胡媛媛,吕洁萍,田首元,等. 七氟醚维持麻醉对心脏瓣膜置换术患者血清超敏肌钙蛋白I、IL-6和TNF-α的影响[J]. 山西医科大学学报，2014，45(4)：325-328.

[5] 莫桂熙,刘奕君,黄文君. 七氟醚在不停跳冠脉搭桥患者中心肌保护作用优于异丙酚[J]. 中国医学工程,2014,22(4):37-40.

[6] 余书武. 血清肌钙蛋白I、缺血修饰清蛋白和超敏C-反应蛋白在冠心病早期诊断中的应用[J]. 检验医学与临床,2013,10(6):643-644，646.

[7] 常当宁. 探讨心力衰竭患者治疗前后心肌酶、肌钙蛋白、C-反应蛋白水平的变化[J]. 吉林医学,2013,34(14):2677-2678.

[8] 蒋朝霞,陈启国. 七氟烷、异氟烷分别联合丙泊酚用于腹部手术麻醉中的体会[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(14):110-112.

[9] 尹增盛. 不同麻醉方法和术后镇痛对中老年手术患者肌钙蛋白Ⅰ、C反应蛋白及其补体水平变化影响[J]. 中国医疗前沿,2013,8(18):32-33.

[10] 张琛,邵雪泉. 七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察[J]. 中国现代医生,2013,51(36):78-80.

[11] 霍兰,宋曦,张敏利,等. 高浓度七氟烷用于小儿肛肠手术的麻醉效果观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(2):45-47.

(收稿：2015-01-10)

Different concentration of sevoflurane combined propofol for pediatric anesthesia after troponin I, C-reactive protein and the change of complement research

Department of Anesthesiology ，The Fourth Hospital Affiliated to

China Medical University (Shenyang110032) Li Tiejun Cai Shunv Yin Chunming et al

Objective: To explore the different concentration of sevoflurane combined propofol for pediatric anesthesia after troponin I, changes of c-reactive protein and complement. Methods: Selection of ASA Ⅰ～Ⅱ level marked line 96 cases of patients without heart surgery, were randomly divided into three groups, including A group of 32 cases, to 2% sevoflurane combined propofol anesthesia; B group of 32 cases, to 2.5% sevoflurane combined propofol anesthesia; 32 cases of group C, grant 3% sevoflurane combined propofol anesthesia. Respectively with systemic narcotic induction before anesthesia (T1), 30 minutes after the start (T2), after 3 hours (T3) detection of three time points, three groups of patients serum troponin I (cTn I), c-reactive protein (CRP) and complement (C3and C4) levels. Results: ①Three sets of cTn I before anesthesia, CRP, C3and C4were no obvious difference, there was no statistical significance (P>0.05);②Compared with T1, three groups in T2, T3cTn I, CRP, C3and C4were significantly increased, the difference was statistically significant (P< 0.05); ③The same time each group contrast, B and C in the two groups in T2, T3cTnI, CRP, C3and C4were significantly higher than those in group A, the difference was statistically significant (P<0.05); Group C cTnI in T2, T3, CRP, C3and C4increased significantly in the B group, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion: Sevoflurane in effective concentration range, higher concentration of patients with myocardial damage into positive correlation, the higher the concentration of children perioperative stress response is sensitive, prompted to low concentration of sevoflurane combined propofol for without induction of general anesthesia surgery, to give a guidance of clinical, worth clinical promotion.

Anesthesia,intravenous Halothane/therapeutic use Propofol/therapeutic use TroponinⅠ/metabolism C-Reactive protein/metabolism Child

*浙江省医药卫生一般研究计划项目(2012KYA141)

麻醉，静脉氟烷/治疗应用二异丙酚/治疗应用肌钙蛋白I/代谢 C反应蛋白质/代谢儿童

R614.2

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.011

△浙江省肿瘤医院普外科

▲通讯作者

#浙江省中医院麻醉科