老年社区获得性肺炎患者血磷水平与病情及预后的关系

四川省自贡市中医医院(自贡643000) 袁希彦

老年社区获得性肺炎患者血磷水平与病情及预后的关系

四川省自贡市中医医院(自贡643000) 袁希彦

目的：探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血磷水平与病情及预后的关系。方法：将122例老年CAP患者依据患者病情严重程度及近期预后分为重症组和非重症组；死亡组和存活组；比较各组患者的血磷水平、血常规及血气分析等相关指标。 结果：与非重症组比较，重症组患者血磷、血钠、氧分压(PaO2)较低(P<0.05)，CRP显著增高(P<0.05)；死亡组血磷水平亦低于生存组(P<0.05)；Pearson相关分析显示血磷水平与PaO2呈正相关，而与WBC、CRP呈负相关；Logistic回归分析显示低血磷水平是患者近期死亡的高危因素；ROC 曲线分析显示血磷水平对老年CAP患者近期死亡的ROCAUC为0.831(95%CI=0.536～0.927，P<0.05)，最佳的诊断截点值为0.67mmol/L，敏感性和特异性分别为 81.7% 和76.3%。结论：血磷水平与老年CAP患者病情严重程度及近期预后密切相关，低血磷水平可能是CAP患者近期死亡的独立危险因素。

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia ，CAP)是社区老年人群中的常见病和多发病。既往的研究已经证实了低蛋白血症及电解质紊乱等与老年肺炎的病情及近期预后密切相关[1]，对于患者电解质紊乱，临床医师主要集中在血钠、钾及钙等重要离子的变化方面，对血磷的变化未能做到充分认识，往往认为其值可有可无。然而有研究显示，低磷血症可与机体免疫功能、呼吸功能及抗感染方面密切相关[2]；本研究通过检测老年CAP患者血磷水平，探讨其与患者病情及预后的关系。

资料与方法

1 研究对象 2013年3月至2014年8月在我院呼吸科收治的老年CAP患者122例，其中男81例，女41例；年龄60～83岁，平均68.3±7.8岁； 所有患者CAP的诊断参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[ 3 ]中相关标准进行诊断；排除标准:严重的肝肾功能不全者、合并肿瘤、血液病、免疫系统疾病及放化疗患者。

2 检测指标与方法 入院后记录患者一般临床资料；患者入院24h内应用日本Olympus AU5400生化仪检测血磷、血钾、血钠、血清白蛋白等；采用免疫透射比浊法测定CRP；应用美国NOVA-PHOXPLUSL 血气仪测定血气分析相关指标。

3 分组方法 患者入院后按照美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)2007年制定的《成人社区获得性肺炎诊治指南》中关于重症肺炎诊断标准将CAP患者分为重症组和非重症组；以患者入院治疗后28d是否存活(出院患者随访采用门诊复诊、电话及上门随访形式)将患者分为死亡组和存活组。

结 果

1 重症组及非重症组患者血磷水平及其他相关指标比较 见表1。与非重症组比较，重症组患者血磷较低、血钠、氧分压(PaO2)亦较低(P<0.05)，CRP及WBC显著增高(P<0.05)。

2 不同预后组之间血磷水平比较 见表2。死亡组血磷、血钠、PaO2低于存活组(P<0.05)，CRP及WBC高于存活组(P<0.05)。

3 CAP患者血磷水平与相关指标的相关性分析 Pearson相关分析显示：血磷水平与PaO2(r=0.362，P<0.05)呈正相关，而与WBC计数(r=-0.293，P<0.05)、CRP(r=-0.381，P<0.05)呈负相关。

4 CAP患者28d死亡的Logistic回归分析 见表4。Logistic回归分析显示低血磷水平是老年CAP患者近期死亡的高危因素。

5 ROC曲线评价血磷水平对老年CAP患者近期死亡的预测价值 见附图。ROC 曲线分析显示：血磷水平对老年CAP患者近期死亡的ROCAUC为0.831(95%CI=0.536～0.927，< 0.05)，最佳的诊断截点值为0.67mmol/L，敏感性和特异性分别为 81.7% 和76.3%。

表1 重症CAP组及非重症组血磷水平及其他相关指标比较

(续)

组 别n血磷(mmol/L)血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)白蛋白(mg/L)CRP(mg/L)WBC计数(×109/L)PaO2(mmHg)重症组360．63±0．21a134．14±5．58a3．42±0．4333．72±5．28a37．12±10．43a13．90±3．11a58．32±8．34a非重症组860．93±0．28138．48±6．433．54±0．5637．20±6．1418．84±6．219．74±2．1375．42±10．80

注：a与非重症组比较，P<0. 05

表2 死亡组及存活组血磷水平及其他相关指标的比较

(续)

组 别n血磷(mmol/L)血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)白蛋白(mg/L)CRP(mg/L)WBC计数(×109/L)PaO2(mmHg)死亡组240．57±0．18a131．29±5．24a3．35±0．4030．24±4．60a52．29±13．83a15．30±3．34a54．28±5．72a存活组980．99±0．30139．82±7．313．59±0．6236．71±7．3416．39±4．809．22±1．8777．53±9．57

注：a与存活组比较，P<0. 05

表3 老年CAP患者28d死亡的Logistic回归分析

附图 血磷水平预测老年CAP患者近期死亡的ROC曲线

磷是机体细胞维持正常的生理功能及结构完整的重要成分，作为胞内ATP酶重要的组成成分负责能量的转运与存储。另外红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)亦含有相当成分的磷，因此，磷亦在氧的运输中亦发挥至关重要的生理作用[ 4 ]。近些年的相关研究已经证实：低磷血症对ICU中危重症患者、呼吸系统系疾病患者的发病及预后起到不良影响。于振玲等[ 5 ]在一项小样本的包括重症肺炎在内的50例ICU重症患者血磷与预后关系的研究中发现：血磷水平与患者体液及细胞免疫功能相关，机体血磷水平越低，患者免疫防御功能就越低下，且血磷水平越低，病死率就越高。

本研究显示：重症组及死亡组患者血磷水平均较低，其均数分别为0.57±0.18 mmol/L， 0.63±0.21mmol/L，均低于外周血磷水平正常下限(0.8 mmol/L)，此外朱海英等[ 6 ]报道老年CAP患者中高达45.1%患者可出现低磷血症。此类低磷血症发生的原因可能有以下几点：①CAP患者处于强烈的应激状态，机体中应激性激素如肾上腺素等释放，引起细胞外磷离子转移入细胞内；②感神经兴奋可引起胃肠黏膜的完整性及胃肠功能减退，引起磷吸收减少；③当呼吸性酸中毒出现时可引起磷移出细胞外增多，尿液排磷增加，导致机体磷离子下降。本研究显示：重症组及死亡组血磷水平低于对应组，血磷水平与PaO2呈正相关，与CRP呈负相关，这些提示血磷水平与CAP病情程度、不良预后密切相关。血磷水平对机体的影响的途径目前尚未完全清楚，其机制可能有：①低磷血症可引起机体单核巨噬细胞吞噬功能降低，患者抗感染能力下降，易加重患者病情[7]；②血磷降低时可抑制ATP的生成，诱发呼吸肌缺氧而发生疲劳，引起跨膈压差逐渐降低，患者呼吸过程受阻，发生呼吸衰竭的风险加大[2,6]。③低磷血症可使红细胞中2,3-DPG含量下降，进而引起氧离曲线左移，氧分子向周围组织释放阻力增加，引起组织细胞缺氧[4,5]。本研究中的经过 Logistic回归分析矫正混杂因素后提示CAP患者低血磷水平是患者近期死亡的独立危险因素，血磷水平预测老年CAP患者近期死亡的ROCAUC为0.831，大于0.700，则进一步说明血磷水平在评估CAP预后中具有较好的临床价值。

综上所述，血磷水平与老年CAP患者病情严重程度及近期预后密切相关，低磷血症可能是CAP患者近期死亡的独立危险因素。但本研究为单中心，样本量偏少，目前关于血磷水平评价CAP病情及预后方面的研究较少，还需进一步探讨研究。

[1] 李复红,传锋彬,张亚萍,等. 老年社区获得性肺炎137例诊治分析[J]. 陕西医学杂志,2012,41(9):1125-1126.

[2] 刘桂华, 李 颖. 重症监护病房患者早期低血糖、低磷血症对预后的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版)，2013，11(10):132-134.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,49(12):651-655.

[4] Evenepoel P. Recovery versus persistence of disordered mineral metabolism in kidney transplant recipients[J]. Semin Nephrol, 2013, 33(16):191-203.

[5] 于振玲，宁玉辉，张 珊. 危重症病人低磷血症与其免疫指标的相关性分析[J]. 青岛大学医学院学报，2014，48(1):76-78.

[6] 朱海英,于常英,卢冬喜. 早期血磷水平对老年社区获得性肺炎患者预后的影响[J]. 中国老年学杂志,2012,39(10):2412-2413.

[7] 承韶晖, 周树生, 王锦权, 等. 连续性血液净化与危重病患者低磷血症的相关性研究[J].中国急救医学, 2011,31(2):127-129.

(收稿：2014-12-20)

Association of serum phosphate level and disease severity and recent prognosis in elderly patients with community-acquired pneumonia

Zigong Hospital of TCM in Sichuan Province (Zigong643000)

Yuan Xiyan

Objective： To discuss the relationship of phosphate level with disease severity and recent prognosis in elderly CAP patients.Methods：122 cases of elderly CAP patients were divided into critical group and non-critical group; death group and survival group according to disease severity and recent prognosis. Serum phosphorus, blood routine, blood gas analysis indicators were compared among these groups. Results： Compared with non-critical group, serum phosphorus, sodium, PaO2of critical group were lower, CRP increased(P<0.05); serum phosphorus of critical group were lower than non-critical group (P<0.05); Pearson correlation analysis showed that serum phosphorus level was positively correlated with PaO2, and were negatively correlated with WBC and CRP; Logistic regression analysis showed that low serum phosphorus level was high risk factor for recent death; ROC curve analysis showed that ROCAUCof serum phosphoru predicting death was 0.831 (95%CI=0.536～0.927,P<0.05), the best diagnostic cut-off value was 0.67mmol/L, sensitivity and specificity were 81.7% and 76.3% respectively. Conclusion： Serum phosphorus level is closely related to disease severity and prognosis of elderly patients with CAP, low phosphorus level may be an independent risk factors for death of patients with CAP.

Pneumonia/blood Pneumonia/diagnosis Phosphorus/metabolism Community acquired infection

肺炎/血液 肺炎/诊断 磷/代谢 社区获得性感染

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.017