三磷酸腺苷二钠氯化镁辅助治疗围产期心肌病心力衰竭患者的临床疗效和安全性*

陕西省镇安县妇幼保健院 (镇安 711500)

马 飞 林 静△▲ 酉鹏华▲ 李秀红▲ 程 功▲ 唐治国▲ 王 云

·短篇论著·

三磷酸腺苷二钠氯化镁辅助治疗围产期心肌病心力衰竭患者的临床疗效和安全性*

陕西省镇安县妇幼保健院 (镇安 711500)

马 飞 林 静△▲酉鹏华▲李秀红▲程 功▲唐治国▲王 云

围产期心肌病(Peripartum cardiomyopatfy， PPCM) 是指既往无心血管病史，于妊娠最后3个月或产后6 个月内发生的心肌病。 目前，PPCM的病因尚未完全明确，慢性炎症、感染和自身免疫反应可能与其发生相关[1]。严重的围产期心肌病表现为以心肌损害为主的充血性心力衰竭，常常并发各种心律失常及动脉栓塞，致死、致残率高，严重危害母婴健康[2,3]。本研究通过检测三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗前后患者左心功能和血清N端脑钠肽前体(NT-pro brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的变化，探讨三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗围产期心肌病心力衰竭的有效性和安全性。

资料与方法

1 一般资料 连续入选2012年6月至2014年6月于我院及陕西省人民医院心内科住院的围产期心肌病心力衰竭患者60例。诊断标准：诊断符合Demakis和Rahimtoola 围产期心肌病诊断标准[4]，心功能分级为NYHA心功能II～IV级患者。上述患者随机分为：观察组30例，年龄25.5±7.5岁，初产妇25例，经产妇5例，NYHA心功能II级8例，III级20例，IV级2例；对照组30例，年龄26.4±9.6岁，初产妇22例，经产妇8例，NYHA心功能II级5例，III级22例，IV级3例。两组患者年龄、妊娠高血压病史、围产期心肌病家族史、治疗前心功能分级(NYHA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均于入院后给予消除心力衰竭诱发因素、吸氧、控制液体出入量，限盐等一般治疗。对照组给予PPCM心力衰竭常规药物治疗，包括: β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素酶受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类及地高辛等药物。观察组在以上药物基础上给予三磷酸腺苷二钠氯化镁5mg/kg·d，加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，共 2周。

3 超声心动检查 在左室长轴切面上，测量M 型超声图下的左室舒张末期内径( LVEDd) 、左室射血分数( LVEF) ，分别在治疗前和治疗后进行超声心动检查。

4 NT-proBNP测定 ELISA方法分别于治疗前和治疗后测定血NT-proBNP含量。

结 果

1 两组患者治疗前及治疗后LVEF 及LVEDd 的比较 两组患者治疗前LVEF 及LVEDd 比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者LVEF 均较治疗前明显升高(P<0.05)；LVEDd 均较治疗前明显下降(均P<0.01)。两组患者治疗2周后结果比较，治疗后观察组LVEF较治疗后对照组EF值显著升高(P<0.001)；治疗后观察组LVEDd较治疗后对照组LVEDd明显下降(P<0.001)，见表1。

表1 两组患者治疗前后EF 及LVEDd比较(±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05,△P<0.01；与治疗后对照组比较，#P<0.001

2 两组患者治疗前及治疗后血浆NT-proBNP 水平比较 治疗前，两组患者血浆NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗2周后，两组血浆NT-proBNP水平均较治疗前显著下降(P<0.05)。治疗后两组患者结果比较，观察组NT-proBNP 水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血浆NT-proBNP水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05, △P<0.01；与治疗后对照组比较，#P<0.05

3 两组患者不良反应发生情况的比较 所有患者在应用三磷酸腺苷二钠氯化镁过程中无明显毒副作用出现。

讨 论

PPCM是一种严重危害母婴健康的特殊心脏疾病。研究表明，PPCM病死率极高，约为25%～50%。PPCM死因多为心力衰竭、心律失常及栓塞。研究表明，PPCM预后与心脏大小及功能相关，早期(6月内)抗心力衰竭症状可使部分患者痊愈，使其增大的心脏恢复正常，心功能恢复至正常水平[3,5]。因此，积极早期有效的抗心衰治疗对PPCM患者尤为重要。

三磷酸腺苷二钠氯化镁是一种新型营养心肌药物,为三磷酸腺苷二钠与氯化镁结合所形成的高能复合物。三磷酸腺苷二钠与氯化镁结合后，可迅速通过组织细胞细胞膜，为缺氧缺血的组织细胞直接提供能量，从而改善细胞能量、代谢及细胞膜钠功能，减轻细胞肿胀，改善微循环障碍，恢复组织脏器功能[6]。本研究采用三磷酸腺苷二钠氯化镁静脉滴注干预PPCM所致心力衰竭。结果显示，2周静脉应用三磷酸腺苷二钠氯化镁可显著增加PPCM心力衰竭患者LVEF，减小LVEDd，患者左心功能得到明显改善，临床疗效显著优于常规治疗。已经明确，LVEF和LVEDd是评估心力衰竭严重程度、判断预后的独立因素，改善LVEF和LVEDd是心力衰竭治疗的关键。

研究表明，PPCM心衰患者血NT-proBNP水平也明显增高，且与PPCM患者预后负相关，而经治疗后如降幅小于30%，再次住院和死亡风险显著增加。本研究发现，经三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗的PPCM心衰患者，其血清NT-proBNP水平显著下降，降幅约为50%，提示三磷酸腺苷二钠氯化镁还可能改善PPCM心衰患者预后。

综上所述，本研究初步表明，三磷酸腺苷二钠氯化镁用于治疗PPCM 心力衰竭，可显著降低患者血清NT-proBNP 水平，恢复受损心功能，逆转心室重塑，疗效好。

[1] Bello NA, Arany Z. Molecular mechanisms of peripartum cardiomyopathy: A vascular/hormonal hypothesis [J].Trends Cardiovasc Med, 2015, 5(15), S1050-1738.

[2] Elkayam U. Risk of subsequent pregnancy in women with a history of peripartum cardiomyopathy [J]. Am Coll Cardiol, 2014, 64(15):1629.

[3] Lata I, Gupta R, Sahu S,etal. Emergency management of decompensated peripartum cardiomyopathy [J]. Emerg Trauma Shock, 2009, 2(2):124-128.

[4] Demakis JG, Rahimtoola SH. Peripartum cardiomyopathy [J]. Circulation，1971, 44(5):964-8.

[5] Barouch LA. Progress for peripartum cardiomyopathy [J].Trends Cardiovasc Med, 2014, S1050-1738.

[6] 吕 斌，刘远安，陈春琳．三磷酸腺苷二钠氯化镁对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时血流动力学的影响[ J]．昆明医学院学报，2010; 3:103-104.

(收稿：2015-04-05)

*陕西省自然科学基础研究计划项目(2014JQ4160)

心力衰竭，充血性/药物疗法 @三磷酸腺苷二钠氯化镁

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.081

▲陕西省人民医院心血管内科

△通讯作者