Foley＇s尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈评分引产疗效及安全性分析

四川省崇州市妇幼保健妇产科（崇州611230） 倪 瑶

中国的剖宫产率位居亚洲第一，如何降低中国的剖宫产率已成为产科医师及全社会的首要任务，引产方法得当，引产成功率高，剖宫产率低，住院时间缩短、医疗结局满意度增高。宫颈的成熟度对引产的成功率具有关键性的作用。目前，临床常用Bishop评分对宫颈的成熟度进行评估，而引产的常规方法为静脉滴注小剂量催产素，其对宫颈扩张的作用较小，当宫颈Bishop评分小于6分时，难以产生预计的引产效果［1］。因此，对于宫颈成熟度较差的产妇引产前需促进宫颈成熟。近年来，在催产素常规引产方法的基础上，增加米索前列醇、欣普贝生、球囊引产在临床上的应用。米索前列醇引产效果可靠，但有宫缩过激的副作用，欣普贝生及球囊费用较高，特别对经济落后的农村家庭难以接受。随着我国医疗技术的不断进步，Foley＇s尿管引产的方法逐渐开始在临床上使用。为了对Foley＇s尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈评分引产的疗效和安全性进行探讨，我院特选取了100例需引产产妇进行了研究，现总结报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取四川省崇州市妇幼保健妇产科2012年10月至2013年10月收治需要引产的产妇中随机抽取100例作为研究对象，根据使用药物的不同分成对照组和观察组。对照组共50例，其中初产妇42例，经产妇8例，年龄为20～40岁，平均年龄为26.5±2.6岁，孕周为34～40周之间，平均279.3±6.0d。单胎、头位、宫颈Bishop评分＜6分。观察组共50例，其中初产妇40例，经产妇10例，年龄为19～39岁，平均年龄为25.6±2.3岁，孕周为35～41周之间，平均282.5±5.9d。单胎、头位、宫颈Bishop评分＜6分。两组产妇的一般资料如生产经验、平均年龄、平均孕周和及宫颈Bishop评分等经SPSS13.0统计学软件进行处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有病例引产前均填写知情同意书。

2 方 法 对照组产妇派专人看护，使用浓度为5%的葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml和2.5U催产素进行静脉缓慢静点，滴速8滴／min起，滴至每分钟10mIU时无有效宫缩增加浓度，最大浓度每分钟20mIU，每天1次，连续3d。观察组取膀胱截石位，常规消毒会阴及阴道口，使用窥阴器暴露宫颈，常规碘伏消毒宫颈。采用卵圆钳引导24号Foley＇s尿管避开胎盘位置，沿宫颈壁缓缓置入宫颈内口上方羊膜腔外（约4～5cm）。将50ml生理盐水注入导尿管的气囊内，轻轻向外牵拉，使水囊紧压于宫颈内口处。使用无菌纱布将外漏尿管包裹好固定于大腿内侧处。18～24h后牵出 Foley＇s尿管［2，3］，对宫颈评分（勿将水囊内液体排出）。对于未临床或宫缩较弱者，可静脉滴注催产素。待胎膜自然破裂或产妇阴道流血过多或胎心变化经吸氧处理未能改善时取出尿管。

3 观察指标 对两组产妇的宫颈Bishop评分和分娩情况进行观察和对比。

4 疗效评价标准 若脱囊或取囊后宫颈管消失，用催产素48h内宫口开大2cm视为显效；若宫颈没有变化，加用催产素48h内未临产为失败［4］。

5 统计学方法 所有研究资料均输入EXCEL表格进行，使用SPSS13.0统计学软件处理。计数资料以率的形式表示，行χ2检验；计量资料以¯x±s的形式表示，行t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组治疗有效率比较 见表1，观察组的有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的宫颈变化情况对比

2 两组患者的宫颈评分变化对比 见表2。观察组宫颈Bishop评分提高了5.86±0.1分，对照组宫颈Bishop评分提高了3.8±1.0分，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的宫颈评分变化对比（分，¯x±s）

3 两组宫缩程度、胎盘情况、产后出血量对比无论是在宫颈成熟方面，还是在胎盘排出时间和产后出血量方面，两组患者存在较大差异，观察组明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胎盘娩出情况、宫缩时间、出血量对比（¯x±s）

讨 论

妊娠晚期不适宜继续妊娠者，为了保证婴儿和母体的安全，使胎儿尽早脱离母体不良环境，对于预防高危妊娠严重并发症，预防胎儿窒息、死胎、新生儿死亡等严重并发症，保证母子健康均有重要意义［5］。对于无剖宫产指征，但需要终止妊娠的产妇就应该进行引产，而宫颈成熟度是影响足月妊娠低宫颈引产的一个重要因素，宫颈条件直接关系到引产的成功［6］。目前，临床上进行引产主要以催产素引产等药物方法为主，药物引产需要静脉给药，产妇活动受到很大限制，另一方面，产妇个人体质的差异性使得产妇对催产素的敏感性不同。另外，催产素主要作用于子宫体，对促进宫颈成熟的作用较小。

足月妊娠分娩产妇因宫颈成熟度不高，而引发的引产失败率和剖宫产率较高，但引产又是高危妊娠者终止妊娠的首选方法，因此安全有效的引产方法是保证引产成功的关键［7］。欣普贝生及球囊被用于临床引产，但在国家严格控制药品及耗材费用的情况下，对于基层医院的孕产妇而言，特别是经济还比较落后的农村家庭该药品费用较高。现有研究表明，前列腺素可促进宫颈成熟并诱导子宫收缩以共同完成分娩，Foley＇s尿管的机械刺激作用及水囊对宫颈内口的压迫力可提高胶原酶和弹性蛋白酶的活性，抑制宫颈胶原和催产素分泌，从而达到促进宫颈成熟和引产的作用。近几年的临床观察发现无指征剖宫产对产妇的损伤远大于阴道分娩，产后出血几率增加，是产科最常见的严重并发症，成为孕产妇死亡的首要原因；且疤痕子宫再次妊娠导致各种妊娠并发症明显增加，对孕产妇的安全有极大的威协，也极大增加医患纠纷发生的风险。因此降低剖宫产率是产科医生的重要任务之一，本研究遵照"妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南"相关规定进行，本文实验结果显示，观察组的有效率、Bishop评分均显著高于对照组，这表明Foley＇s尿管联合催产素用于足月妊娠低宫颈评分引产安全有效，减少剖宫产，减少剖宫产的近远期并发症；同时对新生儿生存质量无明显的影响；且具有简单方便、价格低廉、引产成功率高、节约医疗资源、产后出血量少等优点，从而提高阴道分娩率。

［1］ Kramer MS，Dahhou M，Vallerand D，et al.Risk factors for postpartum hemorrhage：can we explain the recent temporal increase［J］？Obstet Gynaecol Can，2011，33（8）：810－819.

［2］ 郭 佳，董锦霞，关慧敏.Foley＇s尿管对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察［J］.甘肃科技，2011，13（05）：153－154.

［3］ 唐俊玲.Foley＇s尿管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床体会［J］.甘肃医药，2012，31（03）：181－183.

［4］ Ni colls MR，Haskins K，Flores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes［J］.Antio Xid Redo X Signal，2012，9（7）：879－889.

［5］ Harred JF，Knight AR，McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany，assignee eXpoXidation process［J］.USPatent 3，2012，3（17）：1927－1904.

［6］ 尹学琼.米索前列醇与催产素用于晚期妊娠低宫颈评分引产分娩方式的比较［J］.陕西医学杂志，2014，43（4）：469－470.

［7］ 杨爱君，张佳丽，王 秀，等.地诺前列酮栓用于足月胎膜早破患者引产50例［J］.陕西医学杂志，2013，42（2）：222－224.