丹参联合丹栀逍遥散加减治疗郁证体会

韩路路 韩祖成

（陕西省中医药大学·712000）

《医学正传》中首见“郁证”之病名。畅洪昇认为[1]郁是疾病发病过程中的重要病机，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》:“若五脏元真通畅，人即安和”。郁证致使血脉“壅塞不通”。故治疗和预防郁证的大法乃“勿令九窍闭塞”。当今社会"十病九郁"，韩祖成教授勤研古方、经方，鉴于郁证之“血脉壅塞不通”这一主要病机，善用重用丹参，联合丹栀逍遥散加减治疗郁证。现将其临床经验介绍如下。

1 病因病机

郁证病因病机，《内经》按脏象阐述“郁证有五”,《丹溪心法》则按病机提出“郁证有六”。现代将郁证病因病机总结为正气亏损兼有气郁，虚与郁共存。

2 治疗方法

用丹参联合丹栀逍遥散加减治疗郁证有良好疗效，乃临床治疗郁证患者常用方。主要功效为疏肝解郁、活血化瘀、行气通脉。重用丹参，既可活血补血，祛瘀止痛，又除烦安神；用柴胡、青皮、川芎行气疏肝解郁，丹皮有凉血、活血之功效，当归补血养血，白术益气健脾，白芍柔肝止痛，甘草益气健脾。诸药合用，肝郁得疏，气血得畅。夜不能寐者加夜交藤12g，合欢皮12g；纳呆者加鸡内金12g，炒麦芽15g。

3 典型病例

张某，女，53岁，陕西西安人。于2015年03月10日就诊于陕西省中医医院。主诉：心情抑郁不舒1年，加重伴胸胁胀痛不适2天。现病史：1年前因工作不顺出现心情抑郁不舒，胸胁胀痛不适，肩背部时有游走性疼痛，2天前生气后上症加重，伴食纳差，夜寐差，大便质稍干，2～3天/次，小便调，舌淡紫，舌下脉络迂曲，苔薄黄，脉弦细涩。辅助检查：脑部CT示：脑萎缩。胸部CT正常；血常规示：Hb57g/L；尿、粪常规等其他辅助检查均无异常。中医诊断：郁证之肝气郁滞证；西医诊断：更年期综合征。治法：疏肝解郁，活血补血、行气止痛，养心安神。方用丹参联合丹栀逍遥散加减。药用丹参30g，柴胡20g，丹皮12g，当归15g，阿胶3g(冲服)，白芍10g，白术10g，青皮10g，川芎10g，白蒺藜12g，茯苓10g，栀子8g，鸡内金12g，炒麦芽15g，夜交藤12g，合欢皮12g，熟地20g，生地10g，桃仁10g，甘草6g。7剂。水煎服，日一剂，分早晚温服。服药后心情抑郁不舒明显减轻，胸胁胀痛不适基本消失，仍有肩背部游走性疼痛，食纳可，夜休状况明显改善，二便调，舌淡稍紫，苔白腻微黄，脉稍细弦。上方去桃仁、炒麦芽，丹参减至20g，夜交藤减至10g,合欢皮减至10g，鸡内金减至6g，余方药不变。10剂，水煎服，日一剂，分早晚温服，水煎服。随访未再复发。

[1]畅洪昇,段晓华,梁吉春,王庆国.中医郁证学说源流探析［J］.北京中医药大学学报,2011,34（10）：654.