针药分阶段治疗寒凝血瘀型痛经60例

郑君

（甘肃省中医院·兰州 730050）

痛经[1]是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者。中医学称为“经行腹痛”，为妇科常见病，其中生殖器官无器质性病变者，称为“原发性痛经”，占痛经90%以上，以月经初潮后2～3年的青少年女性多见，资料显示我国青春期少女原发性痛经的发病率在50%左右[2]；由盆腔器质性疾病所引起的痛经，称为“继发性痛经”，常见于育龄期妇女。

痛经为妇科门诊常见病、多发病，病情严重者不能正常学习、工作及生活。临床以寒凝血瘀型多见[3]，出自《金匮要略》的温经汤具有温经散寒、养血祛瘀的作用，是治疗痛经的有效方剂。痛经急性发作时以止痛为主，针灸是有效的止痛方法。本人采取经期针灸治疗、平时口服温经汤调理的两阶段治疗痛经，取得较好的临床疗效。现报道如下：

1 临床资料

90例痛经病人来自甘肃省中医院妇科门诊，年龄14～28岁，平均年龄17.3岁，均无性生活史，B超检查无盆腔器质性改变。 90例患者按随机数字表随机分为治疗组（60例）和对照组（30例），两组患者的年龄、病程等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.1 诊断标准

寒凝血瘀证痛经诊断参考张玉珍主编的[1]《中医妇科学》。

1.2 治疗方法

治疗组：分阶段治疗，①经期针灸止痛，取穴：中脘、神阙（只灸）、气海、关元、合谷、足三里、三阴交、太冲，补法针刺诸穴，得气后留针20分钟，每日1次，连续3～5天，持续3个月经周期。②平时调理治本：温经汤加减，方药：吴茱萸、桂枝、当归、川芎、白芍、丹皮、生姜、法半夏、炙甘草、麦冬、党参、阿胶。偏寒者生姜易干姜，加艾叶；兼气滞者，酌加木香、香附、枳壳、元胡，重用白芍；偏血瘀者，加失笑散以活血化瘀止痛。疗程：经前10天开始服药，每日1剂，每日2次口服。连续治疗3个月经周期。

对照组：采取单纯经期针灸治疗，取穴同上，连续治疗3个月经周期。

1.3 疗效标准

参照[4]《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治愈：痛经及伴其他随症状完全消失，停药随访3个月以上未复发；好转：痛经及其他伴随症状减轻或基本消失，但停药后不能维持3个月；无效：痛经及其他伴随症状无好转或诸症加重。

2 结果

组别 例数（例）治愈 好转 无效 有效率（%）治愈率（%）复发率（%）治疗组 60 37 23 0 100 61.7 38.3对照组 30 6 22 2 93.3 20 80

两组有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 中医对痛经的认识

中医有关痛经的记载，最早见于《金匮要略・妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。隋代・巢元方《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损冲、任之脉。”明代《景岳全书》[5]：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚”。详尽的归纳了本病的常见病因。清代《傅青主女科》、《医宗金鉴》提出了宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药。

痛经为妇科门诊常见病，以寒凝血瘀型多见。多因患者经前、经期摄生不慎，冒雨、涉水、或久居阴湿之地，或过食寒凉生冷，或素体阳虚、阴寒内盛等，寒湿客于冲任，因寒性凝滞，主收引，易阻滞气机，寒邪与血相搏结，导致经血流通受阻，血流不畅，瘀血内生，气机不畅，以致“不通则痛”，加之痛经患者常周期性发作，经前经期难免紧张、烦躁，肝气不舒，从而加重病情。临床痛经患者多为寒凝、气滞、血瘀互为因果，治宜经前、经期温经散寒、行气祛瘀止痛，使血得温则行，血行瘀消，气机通畅，腹痛自消。

3.2 温经汤方义及现代药理研究

温经汤首见于《金匮要略・妇人杂病脉证并治篇》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？......当以温经汤治之。”温经汤主治冲任虚寒兼有瘀之证，虚、寒、瘀为温经汤辨证要点。方中吴茱萸、桂枝为君药，温通血脉、散寒止痛，配当归、川芎、丹皮化瘀，丹皮兼清血分虚热，三者共为臣药。白芍、麦冬、阿胶三药合用可清热凉血滋阴以除虚热、助主药活血祛瘀，养血调经，并制约吴茱萸、桂枝、生姜等燥热伤阴；人参、甘草益气健脾；半夏辛开散结，佐以少量生姜鼓舞胃气，宣散津液；以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。众药合用，共奏温经散寒、养血祛瘀之效。

西医学认为痛经的发生主要与经期子宫内膜释放的前列腺素有关，前列腺素含量高，致子宫平滑肌过度收缩，使子宫缺血而引起疼痛。现代药理实验表明：温经汤可作用于下丘脑，具有调节性腺激素、促进性腺激素的分泌、改善子宫及周围组织的生理效应[6]，主要有镇痛、扩张血管、增强耐力、改变血液流变性等功能。方中吴茱萸、桂枝温经散寒、通脉止痛，实验室研究发现，吴茱萸有明显的镇痛作用。当归、川芎养血活血调经，有缓解子宫痉挛性收缩的作用，并可以不同程度的扩张周围小血管、改善微循环，从而改善子宫平滑肌的缺氧状态，能有效地缓解痛经[7]。丹皮化瘀行血，人参、麦冬、阿胶滋阴补血、益气生津。方中白芍、甘草缓急止痛，白芍具有镇痛解痉、松弛平滑肌的作用，甘草含有类黄酮成分，是平滑肌收缩的抑制剂，二药合用可抑制子宫收缩[8]。此方在缓解痛经的疼痛、抑制子宫收缩方面有很好的效果，妇科临床上温经汤的使用频率很高，尤其在治疗寒凝血瘀型痛经方面疗效显著。

3.3 分阶段治疗优势

寒凝血瘀型痛经的基本病机是血寒、血瘀，寒、瘀阻滞气机，不通则痛。经期腹痛剧烈，当以止痛治标为宜，针灸是有效的止痛方法，且针灸比汤药方便又起效迅速；经期止痛固然重要，平时调理治本更是必须，阳气不足是本病发病的内因，治疗组患者配合经前期10天口服温经汤以温经散寒、养血祛瘀，提升患者自身阳气以御寒邪，寒得温则散，故治疗组疗效明显优于对照组，且治愈率高，复发率低，充分说明了分阶段治疗痛经的优势。总之，临床上采用温经汤配合针灸疗法，分经期止痛治标、平时调理治本两阶段，治疗寒凝血瘀型痛经疗效确切，治愈率高，复发率低，值得临床推荐使用。

[1]张玉珍.中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007,131-134.

[2]王建冬.原发性痛经的中医治疗概况[J].辽宁中医药大学学报，2008，2（1）:40-41.

[3]程芳,程红,卢路艳等.606例原发性痛经患者中医症候分布规律调查研究[J].中医研究，2015，28（2）:16-18.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京：人民军医出版社，2002，331.

[5]张景岳.景岳全书［M］．太原: 山西科学技术出版社，2010:433．

[6]吕兰薰,顿宝生,赵和熙.中药药理与临床新用［M］．西安:陕西人民出版社. 2001，33(10):5-7.

[7]王四旺,施新猷,黄传贵．中药药效学研究与评价［M］．西安:陕西科学技术出版社，2005，865．

[8]司徒仪,杨泉林.妇科专病临床诊治[J].中华现代中医学杂志,2006,2(3):247-248.