封闭式负压引流技术在植皮术中的应用体会

关志江，杨向东，施胜军，唐小悦，周国林

（漾濞县人民医院，云南漾濞 672500）

众所周知，在传统的各种植皮手术中都有一个费时、繁琐的包扎加压过程，该过程的质量对植皮手术的成功与否有着举足轻重的作用。临床实践中发现，如果植皮创面止血不彻底、污染创面清创不彻底、包扎加压力度不适宜等都可能导致植皮手术失败。针对以上情况，我院于2012年5月至2014年10月应用封闭式负压引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）取代植皮术中加压包扎过程61例，取得良好手术效果，植皮手术时间明显缩短，植皮完全成活。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组61例，男44例，女17例。其中面部先天性巨痣切除后创面植皮2例，手部先天性巨痣切除后创面植皮1例，腓肠神经营养皮瓣切取后创面植皮23例，瘢痕挛缩松解后创面植皮25例，桡动脉远端鼻咽窝穿支上行支逆行筋膜瓣转移修复手部缺损后遗留创面植皮5例，足部溃疡清创术后创面植皮5例。2例面部植皮患者于锁骨区用手术刀全层切除后修成全厚皮片，其余59例均用滚轴式取皮刀从大腿外侧取中厚皮片。

1.2 方法 ①本组患者均给创面彻底止血或清创后，将所取皮片移植于创面，面部植皮皮片用5/0可吸收缝线与创面创缘缝合，间距约0.5 cm，其余部位用0号丝线缝合，间距约0.5 cm。②面部皮片用10 mL注射器针头戳数个小孔，直径约1 mm，以作为引流口，其余部位用眼科剪戳数个小孔，直径约2～3 mm，作为引流口。③选择合适大小的负压引流材料，以能完全覆盖并至少超过植皮区周围1.0 cm为宜，调整引流管方向后，用三角针丝线于负压引流材料四周间断缝合数针固定，再用专用封闭膜无缝隙粘贴于负压引流材料表面（超过边缘至少2.0 cm）。④外接引流管接电动吸引器观察负压情况，若无漏气情况，则负压引流材料在电动吸引器吸引下逐渐变薄变紧，若负压引流材料无此变化则预示有漏气情况，需要及时调整处理密闭不实问题，直到负压引流材料变薄变紧为止。患者从手术室送回病房后外接中心负压引流，同样需要完成以上检查，必须保证负压引流效果。⑤引流压力控制在0.02～0.06 MPa之间，24～48 h内持续吸引，引流量明显减少后改为间断负压引流。撤除封闭式负压引流材料时间为术后4～7 d。

2 结果

本组患者植皮完全成活，手术时间平均缩短约30 min。

3 讨论

在传统的植皮手术中如果植皮创面止血不彻底或污染创面清创不彻底、包扎加压力度不适宜等等都可能导致植皮手术失败。针对以上情况，我院于2012年5月至2014年10月应用封闭式负压引流技术（VSD）取代植皮术中加压包扎过程61例，取得良好手术效果。植皮手术时间明显缩短，植皮完全成活。

负压封闭引流技术VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术〔1〕。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面，取得了良好的效果。

笔者认为应用密闭式VSD于植皮术能够取得良好疗效的原因在于：①VSD技术的应用将植皮区创面积血和炎性渗液及时彻底引流，防止了皮片下积液，出现皮片漂浮，让皮片与创面在短时间内贴附，以利成活。②组织学检查证实，由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，可增强胶原组织的生长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创〔2〕。③VSD避免了伤口表面神经末梢暴露而发生坏死，而感觉神经系统不仅可以将感觉信号传入中枢神经，而且参与皮肤的多种反应，它可以分泌出各种递质，介导皮肤中的大量细胞在伤口的愈合中起作用，如它所分泌的神经肽，感觉神经肽参与修复过程中的炎性反应，介导生长因子在信号网络中起作用。另外，神经肽对免疫系统亦有作用，如巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞等，使之发挥了其应有的功能，促进伤口愈合〔3〕。④VSD技术的应用克服了传统植皮术加压包扎难以做到对皮片均匀压力的问题。⑤VSD技术可以动态观察引流液及引流量情况，适时调整负压。⑥VSD技术当引流管出现堵塞时可以应用注射器、盐水及时冲洗处理。⑦应用VSD技术可以明显减少传统手术加压包扎时间。

综上所述，利用封闭式负压引流技术取代植皮术中加压包扎过程是一种可以达到缩短手术时间，提高植皮手术成功率的手术方法。

〔1〕裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003.

〔2〕Wound Care.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation〔J〕.a novel technique，2003，12（6）：212-213.

〔3〕赵万秋.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策〔J〕.西南军医，2006，8（3）：68-70.