气管支架置入患者的护理

赵娟娟，徐 松，范卉婷，宋 芳，向述天

（大理大学云南省红会教学医院，昆明 650021）

近年来由于手术、外伤、结核、气管插管等引起的气管狭窄及气管瘘的患者越来越多，由此可引起呼吸困难及难治性肺部感染甚至危及生命，而治疗非常困难，传统的外科治疗对于病变范围小，局限性狭窄的疗效较好；而恶性肿瘤引起的狭窄，复合狭窄，术后复发的狭窄以及不能耐受手术的患者，不宜手术治疗〔1〕。为了缓解其呼吸困难等症状，改善其生活质量，为进一步的治疗争取时间，可对此类患者置入气管内支架〔2〕，我院放射科自2008年开展此项技术已成功完成了69例支架置入术，积累了丰富的护理经验，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料 本组69例，女性15例，男性54例，年龄9～75岁，平均年龄47岁。经胸部螺旋CT扫描、气管三维重建及气道碘水造影证实气管狭窄62例，气管瘘7例。患者均有不同程度的呼吸困难或脓胸形成。

1.2 方法 患者取仰卧位，持续高流量吸氧，持续心电监护，血氧饱和度监测。口服2%利多卡因10 mL进行咽喉部表面麻醉，同时予静脉全麻后，纤支镜下再次行气管表面麻醉，经纤支镜将0.032英寸超滑导丝送入一侧肺下叶支气管，沿导丝送入5FMPA导管，远端达一侧肺下叶支气管，经导管置换2.6 m非血管导丝，远端达一侧肺下叶支气管，沿非血管导丝送入支架置入器，DSA透视下将支架送至理想位置后释放气管支架，观察支架位置无异常后结束手术。术后3 d复查胸片，了解支架位置及支架扩张程度。

2 结果

69例气管狭窄及气管瘘患者均顺利置入气管支架，术后呼吸困难及呛咳症状明显缓解，其中1例患者在住院期间出现支架移位，经DSA引导下取出支架，复查CT气管狭窄情况有所改善，其余患者无严重并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 气管狭窄或气管瘘的患者都经历过手术、外伤或气管插管等不良的心理刺激，所以患者和家属往往心情急燥，存在一定的恐惧心理。针对这些问题我们增强与患者及家属的交流了解他们存在的心理问题及顾虑，通过成功病例的介绍增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.1.2 术前患者准备 协助医生完善患者术前检查，做好病情观察。术前6 h禁饮禁食。手术当日协助患者更换手术服，带齐病历及影像资料将患者送至介入手术室，与介入室护士进行交接。

3.1.3 物资准备 这类患者尤其是气管狭窄的患者常常突然出现呼吸困难甚至窒息的情况，所以术前我们常规备好支气管镜、气管支架、导丝、监护仪器、氧气装置、电动吸引器等，准备好急救器械及抢救用药〔3〕。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理 患者进入介入手术室后，介入室护士向患者介绍自己及介入室环境，告知患者整个手术的步骤及术中需要如何配合，并且整个手术过程都有医生和护士陪伴，如有不适应立即示意，以减轻患者对陌生环境及手术的恐惧。

3.2.2 配合医生完成手术 气管支架置入术整个操作过程是在气管中进行，这就要求医生用最快的速度完成手术，所以护士应了解手术的每个步骤，在最短的时间内把需要的器械准确好并传递到医生手中配合医生完成手术。同时应做好病情观察，尤其是血氧饱和度的观察。

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理 术后病房护士应与介入室护士对患者术中情况进行详细交接班，给予持续吸氧，心理监护及血氧饱和度监测，备好吸痰及抢救物品药品，严密观察患者生命体征及神志变化，若出现咽喉部异物感、胸部憋胀感、轻微咳嗽、痰中带血等症状属于术后正常现象〔4〕，嘱患者不要紧张，避免剧烈咳嗽。

3.3.2 饮食护理 气管狭窄患者：术后2 h内禁食、禁饮；2 h后可试进食少量温凉半流质食物，如无并发症，次日可正常进食，以清淡、细软食物为主。避免进食过热、过冷、过硬等不利于支架膨胀或刺激咽喉部的食物〔5〕。气管-食管瘘的患者：术后禁食，待次日行食道碘水造影证实瘘口堵住后方可进食。

3.3.3 雾化吸入 术后由于支架压迫影响纤毛摆动不利于痰液排出，容易引起肺部感染，故术后应强雾化吸入，稀释痰液利于排痰及控制感染。

3.3.4 机械辅助排痰 术后使用排痰仪进行机械辅助排痰，其工作原理：根据物理定向叩击原理，排除和移动肺内小气道分泌物及代谢废物。

3.4 并发症的观察及护理

3.4.1 支架移位 支架移位是气管支架最常见的并发症，主要原因是支架选择不合适或剧烈咳嗽，故术后应指导患者进行有效咳嗽。术后3 d、1个月复查胸片了解支架位置，如出现移位立即在DSA引导下进行调整或取出。

3.4.2 分泌物滞留 金属覆膜支架置入后，由于支架无排痰功能并且影响气道纤毛活动，易发生痰液滞留，继发肺部感染，必须靠咳嗽排痰〔5〕。术后护理，主要是加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，指导患者有效咳痰的方法。

3.4.3 肉芽组织增生 肉芽组织增生导致的气道内再狭窄是长期支架置入的另一种严重并发症。预防和控制感染能早期预防肉芽组织增生，采取球囊扩张、气道消融技术（微波、电热、氩气刀、激光、冷冻）以及低剂量近距离放疗，是较好的一种治疗方法〔6〕；该组病例其中3例我们联合胸外科进行了狭窄段切除吻合术，术后患者未出现再狭窄，为我科在气管狭窄及气管瘘治疗方式选择上又增加了一种方案。

3.5 出院指导 嘱患者出院后合理安排饮食，避免过冷、过热或过硬食物的刺激，保持心情舒畅，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累，注意保暖，防止发生上呼吸道感染，继续雾化吸入，定期复查，不适随诊。

气管狭窄及气管瘘的患者通过气管支架置入后患者的呼吸困难及呛咳症状明显改善，生活质量显著提高。目前该技术已得到了广泛应用，这就对护理人员提出了更高的要求，护士要对患者进行全面的评估，还要不断学习掌握气管支架置入的目的和原理，利用整体护理的模式，通过对患者术前、术中、术后的护理干预及健康宣教能有效预防和减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

〔1〕张叶英.个性化护理在气道内支架置入治疗气道狭窄中的应用效果〔J〕.当代护士，2013（2）：29-30.

〔2〕王洪武.支气管镜介入治疗〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：472-474.

〔3〕陈雪花，凌东进，殷塔耀.经支气管镜支架置入治疗气道狭窄患者的护理〔J〕.实用临床医学，2013，14（7）：110-111.

〔4〕邬少君，叶宁，黄洪.全被膜防反流型食管支架在食管病变中的临床应用〔J〕.广西医科大学学报，2011，28（4）：601-602.

〔5〕厉红，闫丹丹，彭华，等.可回收全覆膜气管支架植入术的护理〔J〕.中国医药导刊，2012，14（6）：1078-1079.

〔6〕闫芳，张晖.气管支架置入并发症的预防及处理〔J〕.吉林医学，2013，34（7）：1345-1346.