单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理分析

张咏琴，马 莉，徐 樱，王 兰

（云南省第一人民医院，昆明 650032）

随着电视胸腔镜手术的发展，外科医生胸腔镜下手术技术的日趋完善与改进，使得越来越多的患者选择胸腔镜手术〔1-6〕。我院胸腔镜肺大泡切除手术由原来的三孔操作简化为单孔操作，真正做到术后创伤小，疼痛轻，恢复快并且兼顾伤口恢复的美容效果。现将我院2014年6月至2015年3月共28例自发性气胸行单孔胸腔镜肺大泡切除手术的患者临床资料进行回顾性分析，对其术中配合与护理要点作出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月至2015年3月因自发性气胸在我院行单孔胸腔镜肺大泡切除手术的28例患者，男19例，女9例，年龄17～52岁，平均26.3岁。

1.2 仪器设备 胸腔镜设备1套、高频电刀1台、胸腔镜手术器械1套、普通胸科器械1套、侧卧位手术体位架及配件1套、皮肤保护垫2块。

1.3 方法

1.3.1 术前护理 手术前一天，巡回护士到病房对手术患者进行术前访视，针对患者提出的疑问如手术方式、麻醉相关注意事项等给予耐心、详实的分析与解答，解除其术前顾虑，做好心理护理，积极应对手术。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 安全核查 麻醉开始前，手术室护士与麻醉医生、手术医生三方共同对患者进行安全核查，确认患者手术信息。开通术侧上肢静脉通路，配合麻醉医生为患者实施双腔气管内插管的全身麻醉，健侧单肺通气。

1.3.2.2 手术体位 为患者贴上眼睛保护膜，与手术医生共同摆放健侧卧位，受压部位使用皮肤保护垫保护，避免术中压疮。调节手术床，充分暴露手术野，妥善固定患者，防止术中移位。四肢放于功能位，避免因体位摆放不当导致的神经损伤。再次检查患者是否存在皮肤与金属物体接触，严防电外科损伤的发生。

1.3.2.3 设备准备 胸腔镜主显示器放置于患者的头侧，接通各仪器设备连线，打开各电源开关，使其处于待工作状态。

1.3.2.4 手术方式 常规消毒铺巾，于患者第四肋间腋前线做一长约2.5 cm手术切口作为操作孔（手术器械、胸腔镜等都从此切口进入），置入胸腔镜仔细探查胸腔，找到肺大泡后，以内镜用直线切割缝合器完整切除肺大泡，水封实验检查有无漏气，漏气处予以丝线缝扎或结扎，必要时予再次以内镜用直线切割缝合器处理，仔细探查无漏气，行胸膜摩擦固定术，仔细探查未见出血后，清点纱布器械无误后，逐层关闭胸腔，于切口处留置16号硅胶尿管作为胸腔引流管并连接引流瓶。

1.3.2.5 手术配合 手术开始前，由巡回护士、洗手护士、手术医生三方共同清点手术敷料、缝针、器械及无菌手术台上的其他用物，由巡回护士同步记录于手术护理记录单上。连接冷光源导光束及摄像系统连接线，接通高频电刀连线，调节光源亮度与输出功率，白平衡后将显示器图像调节到最清晰状态。手术下刀前，洗手护士主持“暂停瞬间”，巡回护士、洗手护士、手术医生、麻醉医生四方共同对手术患者再次安全核查。

1.3.2.6 护理要点 巡回护士及时为术中提供用物，保证静脉通路畅通。提供温热液体，调节手术室舒适温度与湿度，防止术中低体温。严密观察患者生命体征变化，确保患者安全。洗手护士根据手术需要，准确、娴熟地传递手术器械，专业配合术者。

2 结果

28例均为自发性气胸行单孔胸腔镜肺大泡切除手术患者，无中转开胸手术，患者术后均留置16号硅胶尿管作为胸腔引流管，手术耗时30～80 min，平均55 min，术中出血5～30 mL，手术切口长度2.5～3.0 cm，无因设备仪器故障影响手术操作，无电外科损伤及与体位相关的并发症如压疮、神经损伤等发生。术后经麻醉复苏，安全返回病房，术后住院天数3～5 d，平均3.74 d。

3 讨论

随着单孔胸腔镜肺大泡切除手术的广泛开展与日趋完善，不仅对手术医生提出了更高的要求，也对手术室护理工作提出了更大的挑战。胸腔镜手术仪器设备繁多，器械昂贵，洗手护士在术中必需高度关注手术进展，准确传递器械，并且注意保护仪器设备，不断总结术者的手术需要和个人喜好；巡回护士需加强与术者的沟通，提前备齐用物，检查仪器设备是否正常运行，保证手术安全，为手术医生和患者提供更优质的护理服务。

〔1〕王金红.胸腔镜下肺大泡切除术护理体会〔J〕.中国卫生标准管理，2015（3）：211.

〔2〕任春霞.心理护理在胸腔镜下切除肺大泡围术期中的应用〔J〕.中华现代护理杂志，2014，20（27）：3473-3475.

〔3〕黄丽仪，徐继海，李华忠，等.胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合〔J〕.广东医学，2014（10）：1632-1633.

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