乳腺癌术后负压引流方式及其负压值研究进展

苟菊香，周 倩

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性癌症死亡原因的首位［1］。随着人口增长及环境、生活方式的改变，乳腺癌发病率呈现明显的上升趋势［2］，给家庭和社会带来很大的负担。手术是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，术后常规进行负压引流，以排出积液、积血。目前，国内负压引流的材质、器具多种多样，且负压值也是临床医生根据各自的经验调节，并没有具体的标准。笔者就乳腺癌术后病人负压引流治疗的适宜值进行了总结，现综述如下。

1 负压引流在乳腺癌术后护理中的重要性

乳腺癌手术常规进行腋窝淋巴结清扫，皮下积液、积血是术后常见的并发症［3，4］，严重影响病人的术后生活质量。除手术、全身营养状况等因素外，术后引流不畅是造成皮下积液、积血的重要原因［5］，恰当的引流可以防止感染的发生或扩散［6］。伤口引流处施加负压有利于引流和伤口愈合，但压力过大或者过小都不能达到最佳的引流效果。局部施加过大的负压会促使组织渗液增多，延迟淋巴管的闭合，延长拔管时间且易造成引流管受压闭塞，反而导致引流不畅；而局部施加过小的压力则起不到引流的作用，影响乳腺癌术后皮瓣的愈合［7］。因此，了解负压引流器的种类、材质及其负压值的范围，进而选择合适的负压引流器对乳腺癌病人的预后是非常重要的。

2 负压引流的种类及其负压值范围

2.1 一次性负压引流器／球 一次性负压引流器在瘪陷时可产生的最大负压为－5.2kPa［8］。采用双负压引流器引流可使皮瓣贴附于胸壁，消除无效腔，减少术后皮下积液［9］。塑料折叠式一次性硅胶负压引流球容积为200mL，经测量负压大于－44mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［10，11］。一次性手雷式负压球在扁瘪状态可保持－2.6kPa的负压，压力大小可根据需要挤压手雷进行调控，但压力较低［12］。一次性医用负压引流球负压达－2.8kPa，但是，当球内液体达1／2时球内负压即消失，需要不断用手挤压负压球［13］。一次性负压引流器／球的优点主要是携带方便，材质普通，处理简便。

2.2 真空负压引流瓶 真空负压引流瓶由穿刺隧道针、引流管和负压瓶组成［14］，其容量为600mL，可提供－90kPa～－100kPa的均匀高负压［13］。高学平等［15］报道，真空负压引流瓶的引流效果好，因其负压密闭性好，压力大，压力均匀持续，可减少术后的组织反应，缩短引流时间。真空负压引流瓶能持续稳定提供负压，不仅有效防止反流、交叉感染的发生，还克服了以往电动负压引流设备机械噪声等缺陷，且携带方便，不影响病人休息［16］。

2.3 中心负压引流 有学者提出，中心负压引流时宜选用内径为0.5cm的橡胶管，术后负压吸引力要足够，负压压力以使引流管吸瘪为宜［17］，或以Y形玻璃管内能见到液体或气泡流动为好，一般负压值以－10 kPa～－30kPa为宜，也有认为－5kPa～－10kPa为宜［18］。而术后需持续冲洗病人，可用硅胶管接－13 kPa～－19kPa的负压吸引［19］。王春兰等［20］对比3种引流方式得出，乳腺癌病人术后第1天持续负压吸引以－4.00kPa负压吸引，第2天、第3天以－2.76 kPa吸引效果最好。

2.4 封闭式负压吸引 负压封闭引流治疗技术（vacuum sealing drainage，VSD）是近10年兴起的一种加快病人伤口愈合的方法。它是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇或持续地在创面产生低于大气压的压力，促进创面愈合的方法［21］。操作方法：术后将创面特殊敷料接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至－60kPa～－80kPa，以敷料收缩，手触变硬为度［22］。宋大公［23］报道，持续负压引流5d～7d后（一般不超过10d），打开敷料，可见创面愈合。如大创面未愈者，可重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面愈合。严梅［13］提出，乳腺癌术后在低负压持续吸引的基础上加适当压力外包扎固定的情况下，其治疗压力为－6.67kPa～－26.70kPa，较低压力（－6.67 kPa）适用于浅表性伤口，较高压力（－20.00kPa）适用于有大量渗出的全层伤口，特别是有潜行的伤口。

2.5 粘贴式负压冲吸器 粘贴式负压冲吸器的制备方法为［24］：选择多孔塑料管制成吸引头外套管，在套管内插入直径约0.4cm的吸痰管，形成双套管吸引头，并选择0.2cm直径的吸痰管作为冲洗管，将粘贴式小口径造口袋做成吸引器的外罩，并将吸引头和吸痰管做成的冲洗管深入造口袋，将排出口用胶布封闭。粘贴式负压冲吸器的冲吸器吸引管外接负压吸引器，应保持－26.6kPa的压力进行持续吸引［8］。

3 负压引流的起源及发展

现代医学引流术始于Billroth（1877年）的预防性腹腔引流，其后发展为烟卷引流和双套管吸引引流，直到1898年开始了持续的负压吸引技术［25］。黄继胜［26］曾比较烟卷引流、包扎吸引和低负压吸引3种引流方法，认为低负压腋下引流方法最好。Somers等［27，28］报道，乳腺癌术后应用闭式负压引流有利于减少积液的发生，通过持续负压吸引，变被动引流为持续主动吸引，可以更好地将创口／创面下的积液引流出来，清除并促进部分坏死组织的排出［29］，同时减轻因创面及创周组织水肿，有利于组织细胞间的物质交换，能加速创面愈合［30］。

4 乳腺癌术后局部皮瓣适宜的负压值

据报道，腋窝区负压大于－14.5kPa～－16.3 kPa时皮瓣紧贴创面，引流的效果最好［31］。但也有报道腋窝理论负压值达5.2kPa～12.0kPa时，皮瓣贴向创面的引流效果最好［9］。国内也有报道持续低负压的范围应为－4kPa～－6kPa［32］，或－1kPa～－2 kPa［33］、－200mmHg～－300mmHg［34］的报道，其负压值的范围无统一界定，针对不同组织应用多大的负压为宜还应做进一步实验加以明确。

5 乳腺癌术后负压引流值

负压引流治疗的负压吸引强度选择非常关键，过大的负压会促使组织渗液增多，推迟了淋巴管的闭合，延长了拔管时间且易造成引流管受压闭塞，导致引流不通畅，而过小的压力则起不到引流加压的目的，这都会影响皮瓣愈合［26］。有研究者提出，负压吸引强度应根据乳腺术后的引流量进行适时调整，术后48h为炎性渗出期，48h后肉芽组织增生，胸壁皮瓣内毛细血管开始新生，产生新的供血，渗液随之减少［13］。因此，乳腺癌术后引流量较多时可持续高负压吸引，但引流量较少时应适当降低负压值，以促进创面愈合。

6 小结

外科手术是乳腺癌病人综合治疗重要的方法之一，负压引流可有效促进渗液排出，加速痊愈进程，是乳腺癌术后的常规引流方法。目前负压引流的种类及材质丰富多样，其提供的负压值范围也是高低不等。因此，负压引流的方式应根据病人手术方式、术后愈合、引流量的实际情况选择，负压值的选择应以保证持续有效的引流为宜。

［1］ Jemal A，Bray F，Center MM，etal.Form an global cancer statistics［J］.CA：A Cancer Journal for Clinicians，2011，61：69－90.

［2］ Linos E，Spanos D，Rosner BA，etal.Effects of reproductive and demographic changes on breast cancer incidence in China：A modeling analysis［J］.Journal of the National Cancer Institute，2008，100：1352－1360.

［3］ 武正炎.普通外科手术并发症预防和处理［M］.北京：人民军医出版社，2002：113－121.

［4］ Benson JR，Della Rovere GQ.Management of the axilla in women with breast cancer［J］.Lancet Oncol，2007，8（4）：331－338.

［5］ 沈俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］.国际外科学杂志，2006，33（2）：103－106.

［6］ 周建大，刘进言，胡媛，等.负压引流与创面修复［J］.中国全科医学，2009，10（6）：204－205.

［7］ 孟昭梅，李丽娟.负压吸引器的压力调节探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，11（6）：114－115.

［8］ 陈少全，王烈，邹忠东，等.粘贴式负压冲吸器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用［J］.第二军医大学学报，2007，28（5）：562－563.

［9］ 鲁晓楠.两种皮瓣分离方式结合双管负压引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液78例治疗体会［J］.中国实用医药，2011，28（12）：119－120.

［10］ 王美娟，宋建文.乳腺癌根治术后两种不同负压引流效果的对比［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：834－835.

［11］ 郑轲，何山，刘兵.小切口、持续负压引流与传统切开引流治疗聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后乳腺脓肿的比较［J］.四川医学，2012，33（10）：1731－1732.

［12］ 孙景云，王江滨，李挥.乳腺癌术后两种负压引流效果观察［J］.护理研究，2008，22（1B）：146－147.

［13］ 严梅.乳腺癌术后应用负压引流治疗的研究进展［J］.中国民族民间医药，2011，12（24）：14－15.

［14］ 王玉楼.真空高负压引流技术对乳腺癌术后并发症的预防作用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9）：1059－1061.

［15］ 高学平，杨清默，吴昕漪.Drainobag真空负压引流瓶在乳腺皮下切除术后的应用分析［J］.福建医药杂志，2010，32（6）：109－110.

［16］ 施玉岚，陈云娥.不同引流方式防止乳癌改进根治术后并发症的效果观察［J］.护士进修杂志，2005，20（4）：348.

［17］ 朱大江，王剑锋，李焕.持续负压引流治疗乳腺脓肿42例报告［J］.中国医师杂志，2006，8（11）：1527－1528.

［18］ 肖建安.持续高负压引流预防乳癌术后皮下积液［J］.山东医药，2002，42（31）：22－23.

［19］ 潘红英.封闭式持续冲洗负压引流治疗乳腺巨大脓肿［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（12）：1806－1807.

［20］ 王春兰，戴晓冬，顾则娟.乳腺癌术后3种负压引流的对比研究［J］.护士进修杂志，1996，11（9）：7.

［21］ 胡爱玲，郑美春，李伟娟，等.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：218－219.

［22］ 刘云峰，段永亮.封闭式负压引流在乳腺疾病术后的应用现状［J］.新疆医学，2013，43：1－3.

［23］ 宋大公.VSD在乳腺癌术后皮瓣坏死治疗中的应用体会［J］.中国实用医药杂志，2012，7（23）：71－72.

［24］ 任仲桥.粘贴式负压冲洗器在乳腺脓肿切开引流中的应用［J］.中国实用医药杂志，2013，8（24）：243－244.

［25］ Chen SZ，Li J，Li XY，etal.Effects of vacuum－assisted closure on wound microcirculation：An experimental study［J］.Asian J Surg，2005，28：211－217.

［26］ 黄继胜.乳腺癌术后不同引流方法效果的临床对比分析［J］.中华普通外科杂志，2001，16（11）：697－698.

［27］ Somers RG，Jablon LK，Kaplan MJ，etal.The use of closed suction drainage after lumpectomy and axillary node dissection for breast cancer，aprospective randomized trial［J］.Ann Surg，1992，215（2）：146－149.

［28］ 张饮增，于建利，唐鲁兵，等.负压引流器在手术中的应用［J］.中国实用外科杂志，1998，15（7）：408.

［29］ 马玉琴.乳腺癌改良根治术75例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（11）：2244－2245.

［30］ Dealy C.The care of wounds：A guide for nurses［M］.2nd ed.Oxford：Blackwell Publishing，1999：110－112.

［31］ 汤君东，周骏良，林明山，等.乳腺癌术后负压引流的临床体会［J］.临床外科杂志，1995，6（3）：179－180.

［32］ 李冬英.乳腺癌术后两种负压引流效果观察［J］.实用临床医学，2003，4（5）：95.

［33］ 王伟，柏文红，刘龙江.穿刺置管低负压吸引治疗乳腺脓肿［J］.中国中西医结合外科杂志，2007，13（1）：34－35.

［34］ 陈苏红，陈慧敏，徐玲芬.改进乳腺癌根治术后负压引流方法和压力值的研究［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：231－232.