低血糖指数及低血糖负荷饮食对糖尿病病人血糖控制的影响

李慧荣，杨 丽，李春炜，方 萍

近年来，糖尿病患病率急剧升高，严重威胁着人们的健康。合理饮食对糖尿病的治疗起着至关重要的作用。通过食物交换份法进行饮食指导，只是从糖类和能量上控制，没有考虑到含等量糖类的不同食物对血糖的影响。血糖指数（glycemic index，GI）和血糖负荷（glycemic load，GL）的提出很好地解决了这一问题，对指导糖尿病病人饮食有重要作用。

1 GI和GL的概念及应用的意义

GI是指含50g糖类的食物与50g葡萄糖在一定时间内的血糖应答水平的百分比值，反映食物与血糖相比升高血糖的速度和能力。其计算公式为GI＝食物餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积×100［1］。在实际应用过程中，我们通常把葡萄糖的血糖指数规定为100，血糖指数小于55是低GI食物，55～70是中GI食物，大于70是高GI食物。血糖指数虽然解决了食物交换份法不能区别等值食物餐后引起血糖应答的差异以及食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖反应的影响，但餐后血糖水平除与GI有关外，还与食物中所含糖类的总量有关，为弥补GI的缺陷，1997年哈佛大学的Salmeron等提出GL的概念［2］。GL是将糖类的质和量结合起来，表示一定质量的食物对人体血糖的影响，其计算方式为摄入食品中的实际可利用糖类的质量乘以食品的GI值，再除以100。GL≤10时为低GL，10～20为中GL，≥20为高GL。联合国粮农组织（FAO）于1998年推荐将GI作为糖尿病病人的饮食指导指标［3］。每种食物GI是由食物被消化后所测量到的血糖升高水平而计算出来的［4］。高GI和GL是造成糖尿病最危险的因素［5］，会引发较高的血糖浓度，对胰岛素的需求增加。低GI和GL有利于糖尿病病人的血糖控制和胰岛细胞功能［3］，降低糖尿病和心血管疾病的危险性［1］。糖尿病病人可根据各自血糖水平按GL选择食物，合理安排每日膳食，使GL值保持在低且均衡的水平上，有利于病人血糖的控制，减少降糖药物的应用剂量，提高糖尿病病人的营养与饮食水平，使病人对食物的选择面更宽，饮食结构更趋科学合理［4］。所以低血糖指数结合低血糖负荷能够有效改善病人的病情及2型糖尿病病人的饮食摄入［5］，对巩固治疗效果有重要的临床意义［6］。

2 低GI饮食对糖尿病病人血糖控制的影响

低GI的食物在胃肠中停留的时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，升高血糖程度低［1］。低GI饮食有利于病人调节糖代谢和降低血糖水平［4］。黄玉萍等［3］对低GI饮食在糖尿病中的治疗效果进行了Meta分析，纳入的20篇文献中共599例受试者，分析显示低GI饮食较高GI饮食使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.43%，果糖胺水平降低0.75mmol/L，差异有统计学意义，表明低GI饮食有利于糖尿病病人总体血糖水平控制，是指导糖尿病饮食的有效指标。宗敏等［7］采用随机交叉对照法，共选取43例糖尿病病人，分为高GI组和低GI组，给予混合膳食10周，两组试验前病程、空腹血糖、餐后2h血糖等比较差异无统计学意义，而且实际摄入热量无差异，结果发现GI与空腹血糖、餐后2h血糖、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇成正相关，结论表明混合膳食的GI能较好地反映血糖应答水平，尤其是超重男性。

3 低GL饮食对糖尿病病人的血糖控制影响

GL是在GI的基础上提出的，GL比GI更能全面评价食物引起餐后血糖升高的能力［8］。吕探云在上海市某三级甲等医院糖尿病门诊抽取72例2型糖尿病病人，随机分为两组，对照组采用传统的食物交换份法，实验组采用基于GL概念的食物交换份法。结果两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平和体质指数的差异具有统计学意义［2，9］。唐益民［10］研究显示，血糖负荷组病人空腹及餐后血糖水平均低于对照组病人，所以血糖负荷饮食可降低糖尿病病人的血糖水平。但宗敏等［7］指出，低GI膳控制糖尿病的效果可能更好，因为混合膳GI的公式考虑了糖类数量的因素，和GL一样能准确反映血糖应答情况，但GL相同的两组糖尿病病人，高GI低总胆固醇（TC）组和低GI高TC组间血糖应答可以无差异，而胰岛素应答、游离脂肪酸水平以及饱腹感等均有差异，故他们主张用GI概念，且GI与血糖、胰岛素、血脂应答均有良好相关性。

4 GI结合GL对糖尿病病人的治疗效果

用GI与GL相结合选择食物，可减轻胰岛细胞负荷，有效控制和稳定血糖，减少糖尿病相关并发症，提高糖尿病病人生活质量，具有重要的临床意义［8］。马豪莉［6］选取河南省直第三人民医院2009年1月—2012年1月入院的糖尿病病人178例，随机分为对照组和观察组，观察组在药物治疗的基础上给予低血糖指数结合低GL的营养干预，随访6个月，两组疗效及低血糖事件发生率比较差异有统计学意义；两组病人干预前后的空腹血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、丙二醛（MDA）、血清总超氧化物歧化酶（SOD）、体重（BW）、体重指数（BMI）的水平比较差异有统计学意义，所以GI结合GL在糖尿病防治中应用效果显著，能有效控制病人的血糖及血脂水平，全面改善病人的营养摄入情况，提高抗氧化能力，对巩固治疗效果有重要的临床意义。张强［5］选取了2型糖尿病病人60例，给予适合的低GI和低GL饮食配餐，6个月后，病人的空腹血糖、糖化血红蛋白以及总胆固醇等方面均有明显的下降趋势，能量、营养素以及低血糖饮食的摄入有明显的增高，所以低GI结合GL营养干预模式能有效地控制病人的血糖、血脂水平的变化，提高病人对营养的摄入，提高免疫力与抵抗力，对病人病情改善具有良好效果。杨丽雅等［9］按纳入标准选取金华南苑、青山社区糖耐量异常（IGT）病人102例，干预6个月后，病人的餐后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、体重指数、腰围、腰臀比、血压与干预前比较差异有统计学意义，所以低GI结合低GL饮食能有效改善IGT病人的血糖、血脂及体质指数。

5 GI和GL饮食指导过程中存在的问题

中外食物种类、膳食结构、烹调加工方法和饮食习惯不同，中国糖尿病病人不能直接用《国际血糖指数和血糖负荷表》来选择食物。目前国内已公布GI值的食物品种与数量不足，涉及的绿叶蔬菜不多，肉、蛋类未涉及等［3］，且影响GI值的因素很多（糖的类型、结构、食物的化学成分，混合食品结构和食品加工方法等），不同地区和民族的饮食习惯和种类也不同。GI值仅仅反映食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配［4］，如果只选择低GI的食物，可能出现两种情况：一是摄入过多低血糖食物，总能量超标，且有些低GI值的食物含脂肪、蛋白质高，糖尿病病人摄入过多的脂肪和蛋白质并不好；二是只吃低血糖食物，导致食物种类过少，但高GI不一定引起血糖升高，还要看食物中所含的糖分。许多病人对GI和GL不了解且对低GI和GL膳食的依从性低。

6 GI和GL的应用前景

血糖指数和血糖负荷被提出后，关于GI的研究越来越多，大多文献表明用GI和GL指导糖尿病病人饮食，有利于病人血糖、血脂的控制，对糖尿病的治疗有一定效果，是指导糖尿病病人饮食的有效指标。但唐益民［10］研究表明，食物交换份法与GL具有协同作用，联合运用两种理论指导病人饮食效果更佳。许多文献也表明基于GL概念的食物交换份法，即在食物交换份法的基础上选择低GL食物值得推广。改良的食物交换份法既弥补了传统食物交换份不能区别等值能量食物餐后血糖应答差异的缺陷，又保留了传统交换份等值能量同类食物自主交换的优点［11］。虽然GI和GL提出时间较短，关于GI和GL的研究还比较少，病人对GI和GL的相关知识了解的甚少，甚至许多病人都没听过，并且许多文献干预时间短，样本量少，关于GI和GL的饮食治疗效果还需要我们进一步研究，但GI和GL的饮食指导效果已非常明显，在以后应用会更加广泛。

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